腺样体肥大不一定需手术，需依具体情况判断。轻度症状患儿、伴上呼吸道感染短期情况者、全身疾病影响需先治基础病者可保守治疗；严重影响呼吸、引发耳部或鼻部并发症、致面容改变等长期影响者需手术。婴幼儿保守治疗比例高，要密切观察；学龄儿童视病情权衡利弊；特殊病史患儿保守治疗更谨慎，手术需多学科协作评估风险。
一、保守治疗的适用情况
1.轻度症状患儿：对于年龄较小（如3岁以下）、腺样体肥大程度较轻且仅有轻微鼻塞、流涕等症状的患儿，可先尝试保守治疗。例如，若患儿只是偶尔出现夜间轻度打鼾，不影响睡眠和呼吸，可通过保持鼻腔清洁，使用生理盐水鼻喷雾剂清洗鼻腔，改善鼻腔通气状况。因为3岁以下儿童的腺样体可能会在青春期前逐渐萎缩，部分轻度肥大的情况有自行缓解的可能。
2.伴有上呼吸道感染等短期情况：当患儿因上呼吸道感染导致腺样体暂时性肥大，出现鼻塞等症状时，可积极治疗上呼吸道感染。上呼吸道感染控制后，部分患儿的腺样体肥大情况可能会有所改善。一般上呼吸道感染多由病毒引起，具有一定自限性，在对症支持治疗后，随着感染的恢复，腺样体的炎症反应减轻，肥大状况可能缓解。
3.全身疾病影响需先治疗基础病：如果患儿同时患有其他全身性疾病，如哮喘等，腺样体肥大是继发于全身疾病的情况，应首先针对全身疾病进行治疗。例如，哮喘患儿由于气道高反应性，可能同时伴有腺样体肥大相关的鼻腔症状，在控制哮喘发作，改善全身呼吸状况后，腺样体肥大相关症状可能会减轻。
二、手术治疗的指征
1.严重影响呼吸：当腺样体肥大导致患儿出现明显的睡眠呼吸暂停，表现为夜间频繁打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、注意力不集中等情况时，应考虑手术治疗。例如，多导睡眠监测显示患儿夜间血氧饱和度明显下降，存在多次呼吸暂停事件，严重影响患儿的生长发育和生活质量，此时手术是改善呼吸状况的有效手段。
2.引发耳部、鼻部等并发症：腺样体肥大引起分泌性中耳炎，经保守治疗无效；或导致慢性鼻窦炎反复发作，经规范的药物治疗效果不佳时，需考虑手术。因为腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，会影响中耳的通气引流，从而引发分泌性中耳炎，长期分泌性中耳炎可能导致听力下降等问题；而腺样体肥大也会影响鼻窦的引流，导致鼻窦炎反复发生，严重影响患儿的耳部和鼻部健康。
3.面容改变等长期影响：对于腺样体肥大导致患儿出现腺样体面容，如上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等长期影响时，应尽早手术。因为这种面容改变可能会对患儿的心理和社交产生不良影响，且一旦形成很难自行恢复，手术解除腺样体肥大的病因有助于改善面容状况。
三、不同人群的特殊考虑
1.婴幼儿：婴幼儿腺样体肥大保守治疗的比例相对较高，因为其身体各器官功能发育尚未完善，手术风险相对较高。在保守治疗过程中，要密切观察患儿的症状变化，如呼吸、睡眠情况等。由于婴幼儿鼻腔较窄，鼻腔分泌物清理要特别小心，避免损伤鼻腔黏膜。同时，要注意保持室内空气湿润，减少过敏原接触，降低上呼吸道感染的发生几率，因为上呼吸道感染可能加重腺样体肥大的症状。
2.学龄儿童：学龄儿童如果腺样体肥大影响学习和生活，如因夜间睡眠质量差导致白天注意力不集中、学习成绩下降等情况，应根据具体病情权衡保守治疗和手术治疗的利弊。对于保守治疗效果不佳的学龄儿童，手术可能是改善其生活和学习状态的有效措施。在考虑手术时，要向患儿及家长充分告知手术的风险和益处，尊重家长和患儿的选择。
3.特殊病史患儿：对于有先天性心脏病等基础疾病的腺样体肥大患儿，保守治疗需更加谨慎，因为任何感染或炎症反应都可能加重基础疾病的病情。在评估治疗方案时，要综合考虑患儿的基础疾病情况和腺样体肥大的严重程度。例如，先天性心脏病患儿发生上呼吸道感染时，感染可能导致心脏负担加重，所以在保守治疗过程中要严格控制感染，密切监测患儿的生命体征；如果需要手术，要与心脏科等多学科协作，评估手术风险，确保手术安全。
