怎么区分湿疹和疥疮

本文分别从病因、临床表现、诊断、治疗四方面介绍湿疹和疥疮，湿疹由多种内外因素引起，分急性、亚急性、慢性，依情况选药并避刺激；疥疮由疥螨引起，有典型皮疹、夜间瘙痒，用杀疥虫等药物治疗且家庭集体患者同治。

一、病因方面

湿疹：是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等；外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。湿疹的发生是内在因素和外在因素相互作用的结果，一般认为与变态反应有关。

疥疮：是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。可通过直接接触（包括性接触）而传染，也可通过患者使用过的衣物而间接传染。疥螨喜欢侵犯皮肤薄嫩部位，如手指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、女性乳房下、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧等。

二、临床表现方面

湿疹：

急性湿疹：皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，多对称发布。

亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。

慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发布。不同部位的湿疹，其皮肤损害也有一定差异，如耳部湿疹易伴发感染，乳房湿疹常见于哺乳期女性等。

疥疮：

皮疹特点：典型皮损为针头大小的丘疱疹和疱疹。在指缝处可查到灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，在隧道末端可找到疥螨。

瘙痒：夜间瘙痒加剧，可能与疥螨在夜间活动频繁有关。

好发部位：皮肤薄嫩处，上述提到的手指缝、手腕屈侧等部位是好发区域，婴幼儿疥疮的皮疹可累及头面部、掌跖等部位，这与婴幼儿皮肤较薄嫩有关。

三、诊断方面

湿疹：主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断。需要与接触性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎等疾病相鉴别。接触性皮炎有接触过敏原的病史，皮疹局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；神经性皮炎常有苔藓样变，无多形性皮疹，瘙痒呈阵发性；特应性皮炎常有家族过敏史，伴有哮喘、过敏性鼻炎等，皮肤干燥，病程慢性等特点。

疥疮：根据接触史、典型皮疹、夜间瘙痒加剧等表现，找到疥螨即可确诊。可通过消毒的针尖挑破隧道末端的丘疹或水疱，取出疥螨镜检；也可刮取患处皮屑，在显微镜下查找疥螨或虫卵。需要与湿疹、虱病等疾病相鉴别，虱病有虱虫发现，皮疹主要为丘疹、瘀斑等，有瘙痒，但无隧道等疥疮特征性表现。

四、治疗方面

湿疹：治疗目的在于抗炎、止痒。一般根据湿疹的分期和严重程度选择合适的治疗药物。急性期无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等。也可使用钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。同时要避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭等。

疥疮：治疗原则是杀疥虫、灭虫卵、消除症状、防治并发症。常用药物有10%-20%硫磺软膏（婴幼儿用5%）、5%三氯苯醚菊酯霜、25%苯甲酸苄酯乳剂等。治疗前需洗澡，然后将药物从颈部以下全身涂抹，皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦。疗程结束后更换干净衣服。家庭或集体生活中的患者应同时治疗，以避免相互传染。