急性风湿热是什么病

急性风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，多发生于儿童及青少年，累及多部位，有一般、心脏、关节等表现，采用Jones诊断标准，治疗包括一般、控制感染、抗风湿治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

一、病因及发病机制

病因：主要是A组乙型溶血性链球菌感染，通常在咽喉部感染该细菌后，机体免疫系统错误地将链球菌的某些成分当作外来病原体进行攻击，从而引发自身免疫反应，导致急性风湿热。

发病机制：链球菌的某些抗原成分与人体心脏、关节等组织的抗原成分具有相似性，当人体感染链球菌后，免疫系统产生的抗体在攻击链球菌时，也会对自身心脏、关节等组织造成损伤。例如，链球菌细胞壁的M蛋白与人心肌内膜有交叉抗原性，抗M蛋白抗体可与心肌内膜起免疫反应，损伤心肌。

二、临床表现

一般表现：患者可能出现发热，体温多在38-40℃之间，热型不规则，伴有多汗、乏力、面色苍白等全身症状。

心脏表现

心肌炎：是急性风湿热最严重的表现，可出现心悸、气短等症状，检查可发现心脏扩大、心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期吹风样杂音或舒张期杂音等心脏杂音改变。

心内膜炎：主要累及二尖瓣和（或）主动脉瓣，导致瓣膜关闭不全等病变。

心包炎：可出现心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音，严重时可出现心包积液。

关节表现：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部可出现红、肿、热、痛等炎症表现，但一般不遗留关节畸形。

舞蹈病：多见于儿童，女性多于男性，表现为不自主、无目的的快速运动，如挤眉弄眼、伸舌、耸肩、肢体大幅度舞动等，情绪激动或注意力集中时症状加重，入睡后消失。

皮肤表现

皮下结节：多见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，为无痛性、圆形或椭圆形硬结，与皮肤无粘连，直径0.1-1cm，可数个至数十个不等。

环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧，为淡红色、环形或半环形红斑，边缘轻度隆起，中心色泽正常，红斑大小不等，可反复出现。

三、诊断标准

目前主要采用Jones诊断标准，包括主要表现、次要表现和链球菌感染的证据。主要表现有心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；次要表现有发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C-反应蛋白阳性、P-R间期延长等；链球菌感染证据有咽拭子培养阳性、快速链球菌抗原试验阳性、抗链球菌抗体滴度升高（如抗链球菌溶血素O等）。在确定有链球菌感染的前提下，有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现时，高度提示急性风湿热。

四、治疗

一般治疗：急性期需卧床休息，避免剧烈活动，有心脏炎者卧床休息时间根据病情严重程度而定，一般需要2-3周甚至更长时间，待体温正常、心动过速控制、心电图改善后逐渐增加活动量。

控制链球菌感染：首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素等其他有效抗生素。

抗风湿治疗：若有心脏炎者，一般早期使用糖皮质激素，如泼尼松等，无心脏炎者可选用非甾体抗炎药，如阿司匹林等。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童是急性风湿热的高发人群，在诊断和治疗过程中需密切关注其生长发育情况，由于儿童处于生长阶段，药物使用需谨慎，糖皮质激素的使用要权衡利弊，非甾体抗炎药如阿司匹林可能对儿童胃肠道有刺激等不良反应，需密切观察。同时，儿童的舞蹈病表现可能影响其学习和生活，需给予心理支持和适当的康复指导。

青少年：青少年在患病期间可能因关节疼痛等影响日常活动和社交，要鼓励其积极配合治疗，注意休息的同时也要适当进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。

有心脏病史者：既往有风湿性心脏病等心脏病史的患者，发生急性风湿热时心脏受累的风险更高，病情变化可能更迅速，治疗过程中需加强心脏监测，密切观察心脏功能变化，根据病情调整治疗方案。

女性：女性患者在诊断和治疗过程中需考虑月经等生理因素对病情的可能影响，尤其是舞蹈病在女性儿童中的表现特点，在治疗和护理中要充分考虑女性患者的心理特点和特殊需求。