慢性扁桃体炎和急性扁桃体炎有什么区别

慢性扁桃体炎与急性扁桃体炎在定义病因、临床表现、诊断、治疗上均有差异。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作等引起，症状轻且迁延，依病史和局部检查诊断，无症状时增强体质，反复发作者考虑手术；急性扁桃体炎由乙型溶血性链球菌等引起，起病急，全身及局部症状明显，靠临床表现和血常规诊断，以休息、抗生素等为主要治疗。

一、定义与病因差异

慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。其病因还与自身免疫反应有关，机体免疫细胞与扁桃体隐窝内病原体长期相互作用，导致扁桃体慢性炎症状态持续存在。各年龄段人群均可患病，但儿童和青少年相对更易受影响，生活中若长期处于疲劳、烟酒过度等不良生活方式下，会增加慢性扁桃体炎的发病风险，本身有鼻腔、鼻窦慢性炎症等病史的人群，炎症蔓延也易引发慢性扁桃体炎。

急性扁桃体炎：主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌、肺炎链球菌等也可引起。起病较急，多在机体抵抗力下降时，如受凉、劳累后，病原体大量繁殖侵入扁桃体而致病。任何年龄段均可发病，尤其多见于儿童及青少年，季节更替时气温变化较大的时期更易发病，生活中过度劳累、营养不良等情况会降低机体免疫力，增加急性扁桃体炎的发病几率。

二、临床表现差异

慢性扁桃体炎：症状相对较轻且迁延不愈，常有咽部不适、异物感、发干、痒、刺激性咳嗽等症状，部分患者可有口臭，是因扁桃体隐窝内细菌分解有机物产生异味所致。检查可见扁桃体慢性充血，表面不平，有瘢痕，与周围组织可有粘连，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，有时挤压扁桃体可自隐窝口排出少量黏稠分泌物。一般全身症状不明显，少数患者可有低热、乏力等表现，儿童若慢性扁桃体炎反复发作，可能影响其生长发育，出现营养不良、智力发育迟缓等情况，需特别关注儿童此类情况。

急性扁桃体炎：全身症状较明显，起病急，可有高热，体温可达39～40℃，儿童可因高热而抽搐、呕吐、昏睡等。局部症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛可放射至耳部，幼儿常因咽痛而哭闹不安。检查可见扁桃体充血、肿大，表面有脓性分泌物，有时可融合成假膜，但假膜不超过扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。

三、诊断差异

慢性扁桃体炎：主要依据病史，如反复发作的急性扁桃体炎病史，结合局部检查所见扁桃体慢性炎症表现来诊断。一般需与扁桃体生理性肥大相鉴别，生理性肥大常见于儿童，扁桃体虽大但无反复炎症发作史，表面光滑，无脓性分泌物等慢性炎症表现。

急性扁桃体炎：根据典型的临床表现，如急性起病、高热、咽痛、扁桃体充血肿大伴脓性分泌物等，再结合血常规检查，可见白细胞总数及中性粒细胞增高，即可作出诊断。需与咽白喉、樊尚咽峡炎等疾病相鉴别，咽白喉假膜坚韧，不易拭去，强行剥离易出血，且全身中毒症状较明显；樊尚咽峡炎可单侧发病，扁桃体上有灰色或黄色假膜，易拭去，下面有溃疡，牙龈常见类似病变，涂片可找到梭形杆菌及樊尚螺旋体。

四、治疗差异

慢性扁桃体炎：无症状或症状较轻时，一般不需积极治疗，注意增强体质，如通过合理饮食、适当运动来提高机体抵抗力，避免过度劳累、戒烟限酒等。当反复急性发作，每年发作4～5次以上，或已引起风湿性心脏病、肾炎等并发症时，应考虑手术切除扁桃体，手术年龄一般建议在5岁以后，但需根据个体病情综合评估，对于儿童患者，要充分考虑手术对其生长发育可能产生的影响，谨慎选择手术时机。

急性扁桃体炎：首先要注意休息，多饮水，进易消化、营养丰富的半流质饮食。抗生素治疗是主要的治疗方法，首选青霉素类抗生素，根据病情轻重决定给药途径，如病情较轻可口服青霉素V钾片等，若病情较重则需静脉滴注青霉素。若治疗2～3天后病情无好转，需分析原因，改用其他种类抗生素，或酌情使用糖皮质激素，如地塞米松等，以减轻炎症反应。局部可用复方硼砂溶液等漱口，缓解咽部不适症状。对于高热患者，可采用物理降温或适当使用退热药物，但需注意儿童退热时的安全，避免过度退热导致虚脱等情况。