痛风性滑膜炎怎么回事
痛风性滑膜炎是因尿酸盐结晶沉积滑膜致炎症反应，发病与嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高有关。临床表现有关节红肿痛、炎症表现；诊断靠实验室及影像学检查；急性发作期卧床、饮水，用非甾体抗炎药等，缓解期降尿酸、调整生活方式；特殊人群如儿童罕见、女性绝经后发病率升高、老年合并基础病需特殊考虑用药等。
一、发病机制
尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常情况下，人体血尿酸浓度维持在一定范围，当体内尿酸生成过多或排泄减少时，血尿酸水平升高，形成高尿酸血症。当血尿酸超过饱和度时，尿酸盐结晶就会在关节及周围组织沉积，其中滑膜是常见的沉积部位之一。尿酸盐结晶刺激滑膜细胞，导致滑膜细胞释放炎症介质，如前列腺素、白三烯等，进而引起滑膜充血、水肿、渗出增加等炎症反应，表现为痛风性滑膜炎。例如，有研究表明，高尿酸血症患者中约有一定比例会出现关节滑膜的尿酸盐结晶沉积，从而引发滑膜炎相关症状。
二、临床表现
1.关节症状：受累关节会出现明显的红肿、疼痛，疼痛通常较为剧烈，呈刀割样、针刺样或撕裂样，活动时疼痛加剧。常见于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等其他关节。以第一跖趾关节为例，患者发病时该关节迅速出现红肿热痛，严重影响行走等活动。
2.炎症表现：滑膜炎症会导致关节腔积液，关节肿胀明显，皮肤温度升高。通过体格检查可以发现关节压痛、活动受限等表现。
三、诊断方法
1.实验室检查
血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风的重要实验室指标，但急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常，需要动态观察。一般男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L可考虑高尿酸血症。
关节液检查：抽取关节腔积液进行检查，若发现尿酸盐结晶可明确诊断。在偏振光显微镜下，可见双折光的针状尿酸盐结晶，这是诊断痛风性滑膜炎的金标准之一。
2.影像学检查
超声检查：可以发现关节滑膜增厚、关节腔积液以及滑膜内的尿酸盐结晶沉积等情况，对早期诊断有一定帮助。
X线检查：急性期可能无明显异常，慢性期可见关节面侵蚀、骨质缺损等改变，有助于评估病情的严重程度和排除其他关节疾病。
四、治疗与管理
1.急性发作期处理
一般治疗：急性期要卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。同时大量饮水，促进尿酸排泄。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如依托考昔等）缓解疼痛和炎症，但需注意不同患者对药物的耐受性等情况，对于有胃肠道疾病等特殊情况的患者要谨慎选择。秋水仙碱也是治疗痛风急性发作的常用药物，但要注意其可能的胃肠道等不良反应。
2.缓解期管理
降尿酸治疗：通过使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等）将血尿酸水平控制在360μmol/L以下，减少尿酸盐结晶的形成和沉积，从而预防痛风性滑膜炎的反复发作。在选择降尿酸药物时，要考虑患者的肝肾功能等情况，比如肾功能不全的患者要选择合适的药物并调整剂量。
生活方式调整：患者要低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物；戒烟限酒；适当运动，控制体重，因为肥胖是痛风的危险因素之一。例如，肥胖患者通过合理运动和饮食控制减轻体重后，痛风发作的频率可能会降低。
五、特殊人群情况
1.儿童：儿童痛风性滑膜炎非常罕见，若出现类似关节症状，要详细询问病史，排除其他遗传性代谢性疾病等。儿童出现关节问题时，需谨慎使用可能影响生长发育的药物，优先考虑非药物干预措施，如休息、局部冷敷等缓解症状。
2.女性：女性痛风患者在绝经前发病率低于男性，但绝经后发病率升高，与雌激素水平下降等因素有关。女性在治疗痛风性滑膜炎时，要考虑激素水平对药物代谢等的影响，在使用降尿酸药物等时要密切关注药物不良反应及自身身体状况。
3.老年人群：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗药物时要考虑药物之间的相互作用。例如，使用非甾体抗炎药时要注意对胃肠道和心血管的影响，对于有胃肠道溃疡病史或心血管疾病风险的老年患者需谨慎。同时，老年患者的肝肾功能可能减退，在使用降尿酸药物时要根据肾功能调整剂量。
