急性胆囊炎是常见外科急腹症，由胆囊管梗阻、细菌感染等致胆囊急性炎症。病因包括胆囊管梗阻（多因结石嵌顿等）和细菌感染（致病菌多逆行等）。临床表现有右上腹绞痛等症状及右上腹压痛等体征。诊断靠实验室及影像学检查。治疗分非手术（禁食减压、抗感染、解痉止痛）和手术（病情重等需手术）。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义
急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症，是由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引起的胆囊急性炎症反应。
二、病因
1.胆囊管梗阻
多由胆囊结石嵌顿于胆囊管引起，结石可直接损伤胆囊黏膜，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，刺激胆囊壁发生炎症。在肥胖、妊娠、高脂饮食等因素影响下，胆囊结石形成风险增加，从而增加急性胆囊炎的发病几率。例如，肥胖人群由于代谢紊乱等因素，胆汁成分易发生改变，更易形成结石引发梗阻。
少数情况可能是蛔虫钻入胆囊管或胆管，造成梗阻并引起感染导致急性胆囊炎。
2.细菌感染
致病菌多从胆道逆行侵入胆囊，也可经血液循环或淋巴途径进入胆囊。常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌属、厌氧菌等。当机体抵抗力下降时，这些细菌容易在胆囊内繁殖引发炎症。比如，老年人由于机体免疫力相对较低，更容易发生细菌感染导致的急性胆囊炎。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多为右上腹阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，疼痛程度较为剧烈，常在进食油腻食物后发作。这是因为进食油腻食物后，胆囊收缩，结石移动刺激胆囊壁引起疼痛。例如，患者在饱餐高脂饮食后突发右上腹剧烈疼痛并放射至肩背。
消化道症状：可出现恶心、呕吐、厌食等症状，呕吐后腹痛症状多无明显缓解。这是由于胆囊炎症刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱。
发热：病情较轻时可仅有低热，病情较重时可出现高热，体温可达38-39℃，甚至更高。这是机体对炎症的一种免疫反应。
2.体征
右上腹压痛：右上腹胆囊区域有明显压痛，部分患者可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若在吸气过程中因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性）。
四、诊断方法
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示存在炎症反应。例如，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在80%以上。
生化检查：部分患者可有血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶升高等，反映肝功能可能受到一定影响。
2.影像学检查
腹部B超：是诊断急性胆囊炎的首选检查方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等情况，准确率较高。例如，B超下可见胆囊壁呈“双边征”，即胆囊壁增厚且外层和内层回声增强，中间为低回声带。
CT检查：对于诊断不明确的患者可考虑进行CT检查，能更清晰地显示胆囊周围情况、有无脓肿形成等，但一般不作为首选。
五、治疗原则
1.非手术治疗
禁食、胃肠减压：可减少胆汁分泌，减轻胆囊负担，缓解腹痛等症状。
抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类等，控制细菌感染。
解痉止痛：可使用阿托品等药物缓解胆道痉挛引起的疼痛。
2.手术治疗
对于病情严重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔等并发症的患者，需行手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等。手术时机的选择需根据患者具体病情综合判断。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患急性胆囊炎相对较少，但一旦发病需引起重视。儿童可能不能准确表述腹痛等症状，家长需密切观察。治疗上优先考虑非手术治疗，如抗感染、对症支持等，手术需谨慎评估，因为儿童身体各方面机能尚未发育完全，手术风险相对较高。
2.老年人：老年人机体功能衰退，对疼痛等症状的感知可能不敏锐，病情变化往往较快。在治疗过程中需密切监测生命体征及病情变化，抗感染治疗需考虑老年人肝肾功能情况，合理选择抗生素，手术治疗需充分评估手术耐受性。
3.妊娠期女性：妊娠期急性胆囊炎较为特殊，治疗需兼顾胎儿安全。非手术治疗是首选，如病情需要手术，需选择合适的手术时机和方式，尽量减少对胎儿的影响。
