膝盖疼如何判断是痛风还是滑膜炎
可从症状表现、实验室检查、影像学检查三方面区分痛风和滑膜炎引发的膝盖疼。痛风起病急，多夜间或清晨突发剧烈疼痛伴红肿，血尿酸常高，关节液有尿酸盐结晶，超声、X线、CT有相应表现；滑膜炎起病较缓，疼痛较轻，肿胀突出，血常规、关节液有相应改变，超声、MRI有特定表现。
一、从症状表现判断
1.痛风引发膝盖疼的症状特点
痛风导致的膝盖疼往往起病较急，多在夜间或清晨突然发作，疼痛程度较为剧烈，呈刀割样、撕裂样或咬噬样。患者的膝盖局部皮肤可出现红肿、发热等表现，且疼痛会在数小时内达到高峰。痛风患者除了膝盖疼外，还可能有其他关节受累，既往有高尿酸血症病史的人群出现膝盖突发剧烈疼痛伴红肿时，需高度警惕痛风。例如，有研究表明，痛风患者血尿酸水平通常明显升高，在急性发作期血尿酸可急剧波动，但也有部分患者在发作时血尿酸水平可能处于正常范围。
不同年龄、性别的人群痛风表现可能有一定差异，一般男性发病率高于女性，各年龄段均可发病，但中老年人更为常见。生活方式方面，长期高嘌呤饮食、酗酒等是痛风的高危因素，有此类生活方式的人群出现膝盖突发剧痛伴红肿更要考虑痛风。有痛风病史的患者再次出现膝盖疼痛时，痛风复发的可能性较大。
2.滑膜炎引发膝盖疼的症状特点
滑膜炎引起的膝盖疼相对较缓，疼痛程度相对痛风可能稍轻，多为隐痛、胀痛或钝痛。肿胀可能是滑膜炎较突出的表现，膝盖局部可出现不同程度的肿胀，皮肤温度可能正常或仅有轻度升高。滑膜炎可由多种原因引起，如膝关节过度劳损、创伤、感染等。不同年龄人群滑膜炎原因有所不同，儿童滑膜炎可能与病毒感染、过度活动等有关，成人则可能因运动损伤、关节炎等导致。女性和男性在滑膜炎的发病上无明显性别差异，但不同生活方式下发病风险不同，长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群膝关节劳损风险高，易患滑膜炎。有膝关节创伤史或长期过度使用膝关节的人群出现膝盖肿胀伴疼痛，要考虑滑膜炎。
二、从实验室检查判断
1.痛风的实验室检查指标
血尿酸检测是关键指标，痛风患者血尿酸水平通常高于正常范围（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L），但如前所述，急性发作期部分患者血尿酸可能正常。另外，关节液穿刺检查发现尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准，若在膝盖关节液中找到尿酸盐结晶，则可确诊痛风。不同年龄人群血尿酸正常范围可能略有差异，儿童血尿酸水平低于成人，中老年人随着年龄增长，尿酸排泄功能可能下降，血尿酸更容易升高。有高尿酸血症病史的人群进行血尿酸监测对痛风的诊断和病情评估很重要。
2.滑膜炎的实验室检查指标
血常规检查可能有一定提示，如感染性滑膜炎患者血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高。关节液检查对滑膜炎的诊断有重要意义，非感染性滑膜炎关节液多为淡黄色清亮液体，细胞数轻度增多；感染性滑膜炎关节液浑浊，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，可通过细菌培养等进一步明确是否为感染性滑膜炎。不同年龄儿童滑膜炎，血常规表现可能不同，儿童感染性滑膜炎血常规变化可能更明显。有膝关节创伤或感染史的人群进行关节液检查有助于明确滑膜炎类型。
三、从影像学检查判断
1.痛风的影像学表现
超声检查可发现关节滑膜增厚、关节腔积液，以及痛风石的高回声影等。X线检查在痛风早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节软骨下骨质缺损，呈穿凿样、虫蚀样改变。CT检查对于发现早期痛风石及骨质破坏比X线更敏感。不同年龄人群痛风的影像学表现可能有一定差异，儿童痛风相对少见，影像学表现也有其特点。有痛风病史的患者定期进行影像学检查有助于监测病情进展。
2.滑膜炎的影像学表现
超声检查可清晰显示膝关节滑膜增厚、积液情况，还能判断滑膜的血流情况等。MRI检查对滑膜炎的诊断价值较高，能更准确地显示滑膜、关节软骨、韧带等结构的病变情况，可发现早期的滑膜炎症、关节积液等。不同年龄人群滑膜炎的MRI表现有所不同，儿童滑膜炎在MRI上可能表现为滑膜轻度增厚、少量积液等。有膝关节病变史的人群通过影像学检查可辅助诊断滑膜炎并评估病情。
