萎缩性胃炎是什么病

萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、年龄、自身免疫及其他因素，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜和病理活检，治疗要针对病因、对症及定期随访，特殊人群如老幼女及有基础病史者各有注意事项

一、定义

萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，Hp感染后可引发一系列免疫炎症反应损伤胃黏膜，大量研究表明约50%-80%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。

2.饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、腌制、烟熏等刺激性食物，以及过度饮酒、吸烟等，会反复损伤胃黏膜，增加萎缩性胃炎发生风险。比如长期大量饮酒者胃黏膜受酒精刺激，易出现炎症、萎缩等改变。

3.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，防御和修复能力下降，老年人患萎缩性胃炎的几率相对较高。

4.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞受损，胃酸分泌减少，进而影响胃黏膜正常结构和功能，这类患者在萎缩性胃炎中占一定比例。

5.其他因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、胆汁反流等也可能损伤胃黏膜，引发萎缩性胃炎。

三、临床表现

1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、早饱等不适，进食后症状可能加重。部分患者还会出现食欲不振、嗳气、反酸等表现。

2.贫血相关表现：自身免疫性萎缩性胃炎患者因内因子缺乏影响维生素B吸收，可导致巨幼细胞贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状。

3.其他：病情较重或病程较长者可能出现消瘦、精神萎靡等情况。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等改变，并能取组织进行病理活检，明确胃黏膜病变程度和有无肠化生、不典型增生等情况。

2.病理活检：通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，是确诊萎缩性胃炎以及判断其严重程度、有无癌前病变的金标准。病理上可见胃黏膜固有腺体萎缩等特征性改变。

五、治疗原则

1.针对病因治疗：

Hp感染治疗：若存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，通常采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法。

纠正不良习惯：劝导患者戒烟限酒，调整饮食习惯，避免食用刺激性食物。

2.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等缓解症状。

3.定期随访：萎缩性胃炎患者尤其是伴有肠化生、不典型增生等癌前病变的患者需定期进行胃镜及病理复查，以便及时发现病情变化，必要时采取进一步治疗措施。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患萎缩性胃炎时，身体机能下降，对药物耐受性和反应性与年轻人不同。在治疗过程中需更加关注药物可能带来的不良反应，如使用胃黏膜保护剂时要注意药物相互作用等情况，同时更应强调通过调整饮食等非药物方式辅助治疗，且要定期进行胃镜复查监测病情。

2.儿童：儿童患萎缩性胃炎相对少见，但一旦发生，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关。需格外注意避免儿童接触刺激性食物，对于明确Hp感染的儿童，抗Hp治疗需谨慎选择药物，优先考虑对儿童相对安全的方案，且要加强对儿童饮食卫生等方面的教育，预防病情发生发展。

3.女性：女性患萎缩性胃炎在病因和治疗上与男性无本质差异，但在生活方式调整方面需结合女性特点，如部分女性可能因减肥等原因过度节食，这会加重胃黏膜损伤，需加以引导纠正，同时在心理方面，要关注女性患者因疾病导致的焦虑等情绪对病情的影响，适当给予心理疏导。

4.有基础病史人群：对于本身有其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的萎缩性胃炎患者，在治疗时要充分考虑基础疾病对药物选择的影响，例如使用某些胃药时要避免与治疗基础疾病的药物产生不良相互作用，如服用抗凝剂的患者使用抗酸药时需注意对凝血功能等的影响，需在医生综合评估下进行个体化治疗。