什么是风湿关节炎

风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，遗传、感染、内分泌等是病因，病理有滑膜炎症及软骨和骨破坏，临床表现有关节症状和全身症状，常用美国风湿病学会1987年修订标准诊断，治疗包括药物和康复，儿童、老年、女性等特殊人群有相应注意事项。

一、定义

风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。其主要特征是关节的炎症反应，可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能障碍等。

二、病因

1.遗传因素：研究表明，遗传易感性在风湿关节炎的发病中起重要作用。某些基因的突变或多态性会增加个体患风湿关节炎的风险。例如，人类白细胞抗原（HLA）-DR4等基因与风湿关节炎的发病相关，有家族遗传史的人群患病概率相对较高。

2.感染因素：一些病原体感染可能触发风湿关节炎的发病。比如，某些病毒（如EB病毒等）、细菌（如链球菌等）的感染可能通过分子模拟机制，使机体免疫系统错误地攻击自身关节组织，从而引发炎症反应。

3.内分泌因素：女性患者相对较多，尤其是在育龄期。雌激素可能参与风湿关节炎的发病过程，在月经周期、妊娠等内分泌变化阶段，病情可能会有所波动。

三、病理改变

1.滑膜炎症：关节滑膜是首先受累的部位。滑膜细胞增生、炎性细胞浸润（如淋巴细胞、巨噬细胞等），滑膜下组织水肿，导致滑膜充血、肿胀，分泌大量炎性渗出物，引起关节腔积液，进而刺激关节周围组织，产生疼痛和肿胀等症状。

2.软骨和骨破坏：随着病情进展，炎症会逐渐累及关节软骨和骨组织。炎性介质会破坏软骨细胞和软骨基质，导致软骨退化、变薄甚至消失；同时，骨组织也会受到破骨细胞活性增强等因素的影响，出现骨质破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。

四、临床表现

1.关节症状

疼痛：多为对称性、持续性疼痛，但程度不一。早期疼痛可能较轻，随着病情发展逐渐加重，可在休息时也出现疼痛。

肿胀：关节周围组织水肿，导致关节肿胀，皮肤温度可能升高。

僵硬：晨起时或长时间休息后关节僵硬感明显，活动后可缓解，但病情严重时僵硬可持续较长时间。

畸形：晚期可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、膝关节的内翻或外翻畸形等，严重影响关节功能。

2.全身症状：部分患者可出现发热、乏力、食欲不振等全身症状，病情活动期还可能有体重减轻等表现。

五、诊断标准

目前常用美国风湿病学会1987年修订的风湿关节炎分类标准，主要包括以下几点：

1.晨僵至少1小时（≥6周）。

2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。

3.手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）肿胀（≥6周）。

4.对称性关节肿胀（≥6周）。

5.类风湿结节。

6.血清类风湿因子阳性。

7.手和腕关节X线片显示有骨侵蚀或骨质疏松。

符合以上7项中4项者可诊断为风湿关节炎。

六、治疗

1.药物治疗：有非甾体抗炎药（如布洛芬等）可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）能延缓病情进展；生物制剂等也可用于病情较严重的患者。

2.康复治疗：包括物理治疗（如热敷、冷敷、按摩、针灸等）、运动疗法等。物理治疗有助于改善关节功能、减轻疼痛；运动疗法可以增强关节周围肌肉力量，维持关节的稳定性，但运动需在医生指导下进行，根据病情选择合适的运动方式和强度。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童风湿关节炎相对较少见，但一旦发病需及时就医。儿童处于生长发育阶段，在治疗时要考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，同时要密切观察病情变化和药物不良反应，加强营养支持和心理关怀。

2.老年患者：老年风湿关节炎患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要注意药物之间的相互作用，选择相对安全、对其他基础疾病影响较小的治疗药物。同时，老年患者关节功能退化明显，康复治疗要更加注重保护关节，避免过度活动加重关节损伤，可根据身体状况选择适当的低强度运动。

3.女性患者：女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期，病情可能会发生变化。妊娠期间病情可能缓解，但产后有复发或加重的风险；哺乳期用药需考虑药物对婴儿的影响，应在医生指导下谨慎选择药物。