心力衰竭是心脏不能有效泵血致组织灌注不足和循环淤血的临床综合征。病因有心肌病变（如冠心病、心肌病等）和心脏负荷过重，诱因包括感染、心律失常等。左心衰竭表现为肺循环淤血症状，右心衰竭以体循环淤血为主要表现。诊断靠症状体征及辅助检查（影像学、实验室）。治疗包括一般治疗（休息、限钠）、药物治疗（利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等）和器械治疗，特殊人群治疗有差异。
一、病因与诱因
基本病因：
心肌病变：如冠心病心肌缺血、心肌梗死，可导致心肌细胞大量坏死，使心肌收缩力下降；心肌病（扩张型心肌病等）可影响心肌的结构和功能，引发心力衰竭。不同年龄人群病因有差异，年轻人可能更多与心肌病等相关，老年人则常由冠心病等引起。男性和女性在病因上总体差异不大，但某些与激素相关的因素可能对女性有一定影响。长期不健康生活方式，像长期大量吸烟、酗酒，会损伤心肌，增加心力衰竭风险；有心血管疾病病史，如既往有心肌梗死病史，心脏结构和功能已受影响，更容易发展为心力衰竭。
心脏负荷过重：压力负荷过重，如高血压患者，外周血管阻力增加，心脏需要更大力量才能将血液泵出，长期可导致心室肥厚，进而发展为心力衰竭；容量负荷过重，如先天性心脏病导致血液分流，使心脏容量负荷增加，也会引发心力衰竭。
诱因：感染是常见诱因，如呼吸道感染，细菌或病毒等病原体感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭；心律失常，如心房颤动，会影响心脏正常节律和泵血功能；过度劳累、情绪激动、妊娠和分娩等也可成为诱因，妊娠和分娩时女性身体负担加重，心脏需承受更大压力，易诱发心力衰竭。
二、临床表现
左心衰竭：主要表现为肺循环淤血相关症状。呼吸困难是常见症状，初期可能表现为劳力性呼吸困难，即活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起；严重时可出现端坐呼吸，患者需采取端坐位以减轻呼吸困难。咳嗽、咳痰也是常见症状，多为白色泡沫痰，若发生急性左心衰竭，可出现粉红色泡沫样痰。还可出现乏力、疲倦等心排血量不足的表现，不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为生长发育迟缓等，老年人可能更易出现头晕等症状。
右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。患者可出现下肢水肿，多从足部开始，逐渐向上蔓延；胃肠道淤血可导致食欲不振、恶心、呕吐等症状；肝脏淤血可引起肝区胀痛等。
三、诊断方法
症状与体征：医生通过询问患者症状，如呼吸困难、水肿等，以及体格检查发现的体征，如肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝大等初步判断。
辅助检查：
影像学检查：胸部X线检查可发现心脏增大、肺淤血等情况；超声心动图是重要检查手段，可测定心脏各腔室大小、心室射血分数等，射血分数降低是心力衰竭的重要指标之一，正常射血分数一般大于50%，心力衰竭时多低于50%。不同年龄人群超声心动图表现可能因心脏结构和功能发育情况不同而有差异，儿童心脏结构相对特殊，检查时需考虑其生理特点。
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测对心力衰竭诊断有重要价值，当BNP＞35pg/ml、NT-proBNP＞125pg/ml时，支持心力衰竭诊断，但需结合临床情况综合判断。
四、治疗原则
一般治疗：包括休息，根据病情适当限制体力活动，避免过度劳累；控制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏负担。
药物治疗：常用药物有利尿剂，如呋塞米等，可排出体内多余水分，减轻水肿；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，可改善心室重构；β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可改善预后，但需在病情稳定时使用，且要注意从小剂量开始逐渐增加剂量。
器械治疗：对于严重心力衰竭患者，可考虑植入心脏再同步化治疗（CRT）装置或植入型心律转复除颤器（ICD）等，改善心脏功能和预后。特殊人群方面，老年人使用药物时需更谨慎，注意药物相互作用及对肝肾功能的影响；儿童心力衰竭治疗需更加注重个体化，优先考虑非药物干预措施，如调整液体平衡等，且要避免使用不适合儿童的药物。
