食管憩室是什么病

食管憩室是食管壁一层或全层局限性膨出形成与食管腔相通囊袋，按发病机制分牵引型和膨出型，各年龄段均可发病，生活方式可能有影响；临床表现因类型而异，诊断靠影像学和内镜检查；无症状者保守治疗，有症状者视情况手术或对特殊人群谨慎保守治疗。

一、病因及发病机制

1.按发病机制分类

牵引型：多因食管周围组织的慢性炎症，如淋巴结炎、结核等，引起纤维组织增生和瘢痕收缩，牵拉食管壁而形成憩室。常见于中、下段食管，多为单个憩室。

膨出型：主要是由于食管内外压力不平衡，食管黏膜通过食管壁肌层的薄弱点突出而形成。常见于咽食管憩室和膈上憩室，咽食管憩室多因环咽肌不松弛，吞咽时咽下缩肌收缩，使食管腔内压力增高，导致黏膜经咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区膨出；膈上憩室可能与食管运动功能障碍有关，如食管下段括约肌功能失调等，导致食管腔内压力升高，促使憩室形成。

2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，但多见于中老年人。一般来说，男性和女性发病无明显性别差异，但某些类型的憩室可能在特定人群中有不同表现。例如，咽食管憩室在中老年人群中相对多见。

3.生活方式影响：长期不良的生活方式可能增加食管憩室的发病风险。如长期进食粗糙食物、吞咽动作不协调等，可能导致食管局部受力不均，从而诱发憩室形成。

二、临床表现

1.咽食管憩室

早期症状：早期可能仅有轻微的咽部异物感，常在吞咽时感觉有东西停留。随着憩室增大，可出现吞咽困难，且进行性加重。同时，憩室内的食物残渣可能反流，引起咳嗽、呛咳等症状，尤其在卧位时更明显。

体征：部分患者可在颈部摸到柔软的囊性肿物，当憩室内容物较多时，按压颈部肿物可能有气过水声。

2.食管中段憩室（牵引型）

症状：多数患者无明显症状，常在体检或因其他疾病行影像学检查时发现。部分患者可能出现胸骨后疼痛、吞咽不适等症状，疼痛程度一般较轻，可为隐痛或胀痛。若憩室并发炎症、溃疡，可能出现呕血、黑便等症状。

3.膈上憩室

症状：主要表现为吞咽困难、反胃，有时可伴有胸痛。若憩室较大，压迫周围组织，可能出现相应的压迫症状，如压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难等。

三、诊断方法

1.影像学检查

食管X线钡餐造影：是诊断食管憩室的重要方法。通过口服钡剂，可清晰显示憩室的部位、大小、形态等。例如，咽食管憩室在X线钡餐造影下表现为食管上段有突出的囊袋状阴影，边缘光滑；膈上憩室可见食管下段膈上有囊袋样突出。

食管CT检查：有助于了解憩室与周围组织的关系，对于判断憩室是否有并发症，如穿孔、周围组织炎症等有一定帮助。CT可以清晰显示憩室的位置、大小以及周围组织的情况，如是否有脓肿形成等。

2.内镜检查：对于一些较小的憩室或诊断不明确的情况，内镜检查可直接观察憩室的开口、大小等情况，并可同时进行活检，排除憩室内是否有肿瘤等病变。但对于牵引型食管中段憩室，内镜检查时需注意避免暴力操作，以免引起穿孔等并发症。

四、治疗原则

1.无症状的食管憩室：对于无症状或症状轻微的食管憩室，一般采取保守治疗，定期随访观察。患者需注意调整饮食习惯，避免进食过快、过烫、过硬的食物，减少对食管的刺激。同时，要定期进行食管影像学检查，监测憩室的变化情况。

2.有症状的食管憩室

手术治疗：对于有明显症状，如吞咽困难进行性加重、憩室较大有并发症风险（如穿孔、出血等）的患者，多考虑手术治疗。手术方式需根据憩室的部位、大小等情况选择，如咽食管憩室可采用憩室切除术加环咽肌切开术；食管中段憩室可行憩室切除术；膈上憩室根据具体情况选择合适的手术方式。

非手术治疗的特殊人群考虑：对于老年患者或合并有严重基础疾病（如心肺功能不全、糖尿病等）不能耐受手术的患者，在采取保守治疗时需更加谨慎。要密切观察患者的症状变化，加强对基础疾病的管理，如控制血糖、改善心肺功能等，同时给予对症支持治疗，缓解患者的不适症状。例如，对于合并糖尿病的食管憩室患者，要严格控制血糖水平，因为高血糖可能影响伤口愈合（若需手术时）以及增加感染等并发症的风险；对于心肺功能不全的患者，要注意观察呼吸、循环情况，避免因反流等情况导致肺部感染等并发症的发生。