冠心病心绞痛的症状吃什么药

来源：民福康2025-07-29 10:59:08

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院 心血管内科

冠心病心绞痛主要症状为发作性胸痛及相关表现，治疗药物有硝酸酯类（扩张冠脉等缓解心绞痛）、β受体阻滞剂（减耗氧）、钙通道阻滞剂（抑钙等多作用）、抗血小板药物（防血栓）、他汀类药物（调脂等），特殊人群如老年、女性、有特殊病史（糖尿病、心衰）患者用药有相应注意事项

一、冠心病心绞痛的症状

冠心病心绞痛主要症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。

二、治疗冠心病心绞痛的药物

（一）硝酸酯类药物

1.作用机制：通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低心脏前负荷，从而缓解心绞痛。例如硝酸甘油，可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，从而缓解心绞痛。

2.适用情况：适用于缓解心绞痛发作，也可用于预防心绞痛发作。

（二）β受体阻滞剂

1.作用机制：通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。例如美托洛尔，它可以竞争性地阻断β受体，抑制交感神经兴奋所引起的心率加快、心肌收缩力增强，减少心肌耗氧量。

2.适用情况：适用于不同严重程度的冠心病心绞痛，尤其适用于心率较快的患者。

（三）钙通道阻滞剂

1.作用机制：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还可以降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。例如硝苯地平，能抑制心肌和血管平滑肌细胞的钙离子内流，使心肌收缩力减弱，心率减慢；扩张冠状动脉和外周小动脉作用明显，增加冠状动脉血流量。

2.适用情况：可用于各种类型的心绞痛，尤其是变异型心绞痛。

（四）抗血小板药物

1.作用机制：抑制血小板的聚集和活化，防止血栓形成，从而减少心肌缺血事件的发生。例如阿司匹林，通过抑制环氧化酶的活性，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。

2.适用情况：所有冠心病心绞痛患者，除非有禁忌证。

（五）他汀类药物

1.作用机制：除了调脂作用外，还具有抗炎、稳定斑块等作用。例如阿托伐他汀，它可以抑制胆固醇合成过程中的关键酶-羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，减少胆固醇合成，同时还可以抗炎，稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的发生风险。

2.适用情况：所有冠心病心绞痛患者，尤其是合并血脂异常的患者。

三、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者肝肾功能可能减退，在使用药物时需密切监测肝肾功能。例如使用硝酸酯类药物时，要注意观察是否有头痛等不良反应，因为老年患者对药物的耐受性可能较差；使用β受体阻滞剂时，要注意心率变化，避免心率过慢。

（二）女性患者

女性冠心病心绞痛患者在症状表现上可能与男性有所不同，有些女性可能不表现为典型的胸痛，而表现为呼吸困难等不典型症状，在用药时要考虑到女性的生理特点，例如在使用某些药物时，要注意药物对月经等生理周期的影响。同时，在选择药物时，也要综合考虑女性患者的整体健康状况和潜在的药物相互作用。