妊娠合并急性胰腺炎怎么办

妊娠合并急性胰腺炎的诊断包括依据临床表现、实验室检查（血清淀粉酶等升高及监测相关指标）、影像学检查（超声初筛、CT权衡利弊）；治疗有一般治疗（禁食胃肠减压、营养支持、液体复苏）和抑制胰液分泌（用生长抑素类似物需考虑对胎儿影响）；对孕妇可致多器官功能衰竭等，对胎儿可致宫内缺氧等不良结局；孕期要监测、调整生活方式、谨慎用药；预防需孕前评估治疗基础病、孕期合理饮食、产检关注胰腺指标。

一、妊娠合并急性胰腺炎的诊断

1.临床表现：妊娠合并急性胰腺炎患者多有上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状，疼痛可向腰背部放射，部分患者可有发热表现。不同孕期的孕妇由于生理变化，症状可能有一定差异，如孕晚期子宫增大可能会影响腹部体征的判断。

2.实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标，血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，可持续3-5天；血清脂肪酶升高稍晚但持续时间较长。同时还需要监测血常规、肝功能、电解质等指标，了解患者的全身炎症反应、肝肾功能及电解质平衡情况。

3.影像学检查：腹部超声可作为初步筛查手段，能发现胰腺肿大、渗出等情况，但妊娠中晚期由于子宫增大可能会影响超声对胰腺的观察；CT检查对诊断急性胰腺炎的严重程度有重要价值，但孕期应尽量避免不必要的CT检查，如需进行需权衡利弊，采取适当的辐射防护措施。

二、妊娠合并急性胰腺炎的治疗

1.一般治疗

禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压可以减少胰液分泌，缓解腹胀等症状，对于妊娠合并急性胰腺炎患者同样适用，需根据孕妇孕周及身体状况调整胃肠减压的相关操作。

营养支持：根据患者的营养状况给予适当的营养支持，可通过肠内营养或肠外营养的方式提供足够的热量、蛋白质等营养物质，保证孕妇和胎儿的营养需求，在选择营养支持方式时要考虑到妊娠对营养代谢的特殊要求。

液体复苏：补充液体和电解质，维持水、电解质平衡，防止休克的发生，由于妊娠期血容量增加等生理变化，液体复苏的量和速度需要根据孕妇的具体情况进行调整，密切监测中心静脉压等指标来指导液体复苏。

2.抑制胰液分泌

生长抑素及其类似物：可抑制胰液分泌，对于妊娠合并急性胰腺炎有一定的治疗作用，使用时需考虑药物对胎儿的影响，严格掌握适应证和使用剂量。

三、妊娠合并急性胰腺炎对孕妇和胎儿的影响

1.对孕妇的影响：病情严重时可导致孕妇出现多器官功能衰竭等严重并发症，如呼吸衰竭、肾功能衰竭等，增加孕妇的死亡率。不同孕期的孕妇对病情的耐受能力不同，孕晚期孕妇由于子宫增大，腹腔内环境改变，可能会使病情进展更快。

2.对胎儿的影响：急性胰腺炎可导致胎儿宫内缺氧、生长受限、早产等不良结局。孕妇的炎症反应等会通过胎盘影响胎儿，孕周越小的胎儿受到的影响可能越严重，需要密切监测胎儿的宫内情况，如胎心监护、B超监测胎儿生长发育等。

四、特殊人群（孕妇）的温馨提示

1.孕期监测：在妊娠期间如果出现上腹部疼痛等疑似急性胰腺炎的症状，应及时就医，进行相关检查以便早期诊断和治疗。定期进行产前检查，密切关注胎儿的生长发育情况，以及孕妇自身的肝肾功能、电解质等指标的变化。

2.生活方式调整：在治疗期间要注意休息，避免劳累。在饮食方面，待病情稳定后逐渐恢复清淡、易消化的饮食，避免食用油腻、刺激性食物，以减少胰液分泌的刺激。同时要保持良好的心态，积极配合治疗。

3.药物使用谨慎：在使用任何药物时都要告知医生孕妇身份，因为某些药物可能会对胎儿产生影响，医生会根据病情权衡利弊选择对孕妇和胎儿相对安全的药物进行治疗。

五、妊娠合并急性胰腺炎的预防

1.孕前健康评估：对于有胆道疾病等易患急性胰腺炎因素的女性，在孕前应进行全面的健康评估，积极治疗基础疾病，如胆囊结石等胆道疾病，降低妊娠合并急性胰腺炎的发生风险。

2.孕期合理饮食：孕期要注意合理饮食，避免暴饮暴食，尤其是避免大量摄入高脂、高蛋白食物，保持均衡的饮食结构，以维持正常的胰腺功能。

3.定期产检关注胰腺相关指标：在孕期产检中，除了常规检查外，可根据孕妇的具体情况适当关注与胰腺功能相关的指标，如血清淀粉酶等，以便早期发现可能存在的胰腺问题并及时处理。