中耳炎如何治疗

中耳炎治疗因类型和人群不同而异。急性中耳炎一般治疗需休息清淡饮食，控制感染用合适抗生素及局部用药，对症用止痛药退热；分泌性中耳炎要改善中耳通气（咽鼓管吹张、保持鼻腔通畅）、清除中耳积液（鼓膜穿刺抽液、切开、置管）及治疗鼻咽部病因；慢性中耳炎局部清洁耳道、用药，严重者手术；儿童治疗要注意药物选择和操作轻柔；成年人要考虑基础疾病和药物相互作用；老年人要综合基础疾病并加强护理。

一、急性中耳炎治疗

1.一般治疗：注意休息，保证充足睡眠，饮食清淡易消化。对于儿童，要注意调整体位，有助于中耳引流。比如婴儿喂奶时应采取正确姿势，避免平卧喂奶导致乳汁逆流进入中耳。

2.控制感染：

抗生素应用：根据病情严重程度选择合适抗生素，如细菌感染引起的急性中耳炎，可选用青霉素类或头孢菌素类等抗生素。一般来说，轻度感染可口服抗生素，如病情较重则需静脉给药。但需注意，使用抗生素应严格遵循适应证，避免滥用。

局部用药：如果鼓膜未穿孔，可使用苯酚甘油滴耳液消炎止痛，但鼓膜穿孔后应立即停用，以免腐蚀鼓膜。

3.对症治疗：对于耳痛明显者可适当使用止痛药物，如对乙酰氨基酚等。发热患者可进行物理降温或使用退热药物，如布洛芬等，但要注意儿童用药的特殊性，需根据体重等调整剂量。

二、分泌性中耳炎治疗

1.改善中耳通气：

咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或咽鼓管导管吹张法等。但对于儿童操作需谨慎，避免损伤鼓膜等。

保持鼻腔通畅：可使用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间不宜过长，一般不超过7天，以免引起药物性鼻炎。也可使用糖皮质激素鼻喷雾剂，如布地奈德鼻喷雾剂等，减轻鼻腔和咽鼓管黏膜肿胀。

2.清除中耳积液：

鼓膜穿刺抽液：适用于积液较黏稠不易抽出的情况，可在无菌操作下进行鼓膜穿刺，抽出积液。

鼓膜切开术：如果积液黏稠，穿刺抽液效果不佳，可考虑鼓膜切开术，建立中耳通气引流。对于儿童，要选择合适的时机和操作方法，减少对鼓膜的损伤。

鼓膜置管术：对于病情迁延不愈、反复发作的分泌性中耳炎患儿，可考虑鼓膜置管术，通过放置通气管改善中耳通气引流。

3.病因治疗：积极治疗鼻咽部疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎等。腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的常见病因之一，对于腺样体肥大严重影响咽鼓管功能的儿童，可考虑腺样体切除术。

三、慢性中耳炎治疗

1.局部治疗：

清洁耳道：使用过氧化氢溶液等清洁耳道，去除脓性分泌物，但要注意操作轻柔，避免损伤鼓膜。

局部用药：根据中耳分泌物情况选择合适药物，如分泌物为脓性且细菌培养有细菌生长时，可根据药敏试验结果选用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等；若分泌物为黏液性，可使用糖皮质激素滴耳液，如地塞米松滴耳液等，减轻炎症反应。

2.手术治疗：对于中耳结构破坏严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如鼓膜修补术、鼓室成形术等。手术目的是清除病灶，重建中耳传音结构，改善听力。但手术有一定适应证和禁忌证，需严格评估患者病情后决定是否手术。

四、不同人群中耳炎治疗注意事项

1.儿童：儿童中耳炎具有其特殊性，由于儿童咽鼓管短、宽、直，且免疫力相对较低，更容易患中耳炎。在治疗时要特别注意药物的选择和操作的轻柔性。比如在使用抗生素时，要选择对儿童相对安全的药物，避免使用可能影响儿童听力等的药物。在进行鼓膜穿刺、切开等操作时，要更加谨慎，防止损伤中耳结构。同时，要密切关注儿童的病情变化，如听力、耳部症状等，及时调整治疗方案。

2.成年人：成年人中耳炎治疗相对儿童有更多选择，但也需根据自身基础疾病等情况调整治疗。如有糖尿病等基础疾病的成年人患中耳炎，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响中耳炎的治疗效果。在使用药物时，要注意药物之间的相互作用，特别是正在服用其他药物的成年人，需告知医生正在服用的药物，避免药物不良反应。

3.老年人：老年人中耳炎患者常伴有其他基础疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。在治疗中耳炎时，要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，使用某些药物时要注意对基础疾病的影响，如使用耳毒性药物可能加重老年人听力损失等。同时，老年人的机体恢复能力相对较弱，治疗过程中要加强护理，密切观察病情变化，预防并发症的发生。