克罗恩病和溃疡性结肠炎有什么区别
克罗恩病与溃疡性结肠炎在疾病定义、病理特点、临床表现、内镜表现、影像学表现、治疗原则和预后情况等方面存在差异。克罗恩病是慢性炎性肉芽肿性疾病,累及全层呈节段性分布,有腹痛、腹泻等表现,内镜下节段性跳跃分布,影像学有特定表现,治疗药物及手术有特点且预后有复发及影响生长等情况;溃疡性结肠炎主要累及直肠结肠黏膜下层呈连续性分布,有相应腹痛、腹泻等表现,内镜下连续性分布,影像学有其特征,治疗及预后也有不同,多数预后较好但病变广泛等有癌变风险等。
一、疾病定义与病理特点
克罗恩病:是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,可累及胃肠道全层,从口腔至肛门的任何部位均可发病,呈节段性或跳跃式分布。其病理特点主要是肠道的非干酪性肉芽肿、裂隙溃疡等,病变多深入肠壁肌层,导致肠壁增厚、肠腔狭窄等。
溃疡性结肠炎:主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层,病变多起始于直肠,逐渐向近段蔓延,呈连续性分布。病理表现为黏膜弥漫性炎症,有糜烂、溃疡等,一般病变较浅,很少深入肌层。
二、临床表现差异
克罗恩病
腹痛:多位于右下腹或脐周,呈间歇性发作,常为痉挛性阵痛,伴有肠鸣音增强,进食可加重,排便或肛门排气后缓解。病情严重时可为持续性剧痛。
腹泻:粪便多为糊状,一般无脓血和黏液,但病变累及结肠下段或肛门直肠时,可有黏液血便。腹泻频率因病情轻重而异,轻者每日2-3次,重者可达每日10余次。
腹部包块:约10%-20%的患者可出现腹部包块,多位于右下腹与脐周,因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
全身表现:可有发热、营养障碍等,发热多为间歇性低热或中度热,少数呈弛张高热伴毒血症。长期患病可出现消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。
溃疡性结肠炎
腹痛:多为左下腹或下腹隐痛,亦可累及全腹,有疼痛-便意-便后缓解的规律,常有里急后重。
腹泻:黏液脓血便是本病活动期的重要表现,粪便中的黏液脓血是由于炎症导致肠黏膜糜烂及溃疡所致,腹泻程度轻重不一,轻者每日排便2-4次,重者可达每日10余次。
全身表现:中、重型患者活动期有低热或中度发热,高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现消瘦、贫血、低蛋白血症等。
三、内镜表现不同
克罗恩病
内镜下可见病变呈节段性、跳跃性分布,病变之间的黏膜正常。早期为阿弗他溃疡或纵行溃疡,进而溃疡增大融合,可见肠黏膜呈铺路石样改变,肠腔狭窄,可见肠壁僵硬、蠕动减弱等。
溃疡性结肠炎
内镜下病变呈连续性分布,病变黏膜弥漫性充血、水肿,颗粒状,脆性增加,可见多发糜烂或溃疡,病变以直肠、乙状结肠为主,重者可累及全结肠。
四、影像学表现有别
克罗恩病
X线钡剂造影可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄,肠管呈跳跃征等。CT或MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔脓肿、肠瘘等情况。
溃疡性结肠炎
X线钡剂造影可见黏膜粗乱和(或)颗粒样改变,肠管缩短,结肠袋消失,肠壁变硬,可呈铅管状。CT或MRI检查主要显示肠壁黏膜层及黏膜下层的炎症改变。
五、治疗原则差异
克罗恩病
治疗目的是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合,防治并发症,改善生存质量。药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等,如病情需要可考虑手术治疗,但术后复发率较高。对于儿童患者,需密切关注生长发育情况,药物选择需兼顾疗效与对生长的影响;对于老年患者,要注意药物的不良反应及相互作用。
溃疡性结肠炎
治疗目标也是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合,防治并发症。药物治疗有氨基水杨酸制剂(轻、中型患者常用)、糖皮质激素、免疫抑制剂等,对于病变广泛、病情重的患者可考虑手术治疗,如全结肠切除术等。儿童溃疡性结肠炎患者在治疗时要注意药物对生长发育的影响,老年患者同样需关注药物不良反应及基础疾病的影响。
六、预后情况不同
克罗恩病
本病呈慢性迁延性,有终身复发倾向,部分患者因并发症需手术治疗,但术后复发率较高。儿童患者长期患病可能影响生长发育;老年患者预后相对较差,且易出现多种并发症。
溃疡性结肠炎
本病虽可反复发作,但多数患者预后良好。然而,病变广泛、病程漫长者癌变风险增加,儿童患者长期患病可能影响生长发育,老年患者也需警惕癌变等不良预后情况。



