慢性鼻炎和过敏性鼻炎的区别

鼻炎包括慢性鼻炎和过敏性鼻炎，二者在定义与发病机制、症状表现、体征差异、诊断方法、治疗原则及特殊人群情况等方面存在不同。慢性鼻炎分单纯性和肥厚性，发病与多种因素有关，症状有鼻塞、流涕等，检查有黏膜不同表现，靠病史和检查诊断，治疗分局部和全身；过敏性鼻炎是IgE介导的非感染性炎性疾病，症状为喷嚏、清水涕等，检查见黏膜苍白水肿等，靠病史、过敏原检测等诊断，治疗需避免过敏原并药物等干预，不同特殊人群有相应治疗注意事项。

一、定义与发病机制

慢性鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎等。其发病机制较为复杂，多与局部因素（如急性鼻炎反复发作、鼻腔鼻窦慢性疾病等）、全身因素（如贫血、糖尿病等）及职业和环境因素（长期吸入粉尘、化学物质等）有关，主要是鼻腔黏膜的炎症持续存在，导致黏膜肿胀、腺体分泌等功能紊乱。

过敏性鼻炎：是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。发病机制是机体免疫系统对过敏原产生异常免疫反应，引发鼻黏膜的炎症反应，涉及Th1和Th2细胞平衡失调等免疫机制，过敏原如花粉、尘螨等是触发疾病的关键因素。

二、症状表现

慢性鼻炎：

慢性单纯性鼻炎主要症状为间歇性、交替性鼻塞，白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；鼻涕增多，一般为黏液性，继发感染时可有脓性鼻涕。

慢性肥厚性鼻炎鼻塞多为持续性，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，不易擤出。还可伴有嗅觉减退、耳鸣、听力减退、咽干、头痛、失眠、记忆力减退等症状。

过敏性鼻炎：主要症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。喷嚏多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作；大量清水样鼻涕是鼻分泌亢进的特征性表现；鼻塞程度轻重不一；鼻痒是常见症状，有时伴有眼痒、咽痒等。

三、体征差异

慢性鼻炎：

慢性单纯性鼻炎检查可见鼻黏膜肿胀，下鼻甲黏膜光滑、柔软、弹性好，对血管收缩剂敏感。

慢性肥厚性鼻炎检查可见鼻黏膜肥厚，下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大，黏膜表面不平，呈结节状或桑椹样，对血管收缩剂不敏感。

过敏性鼻炎：检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，鼻腔内有大量清水样鼻涕，发作期还可能见到鼻息肉等表现。

四、诊断方法

慢性鼻炎：主要依据详细的病史询问，包括鼻塞、流涕等症状的发生发展过程，结合鼻内镜检查，可见鼻黏膜的炎症表现及鼻腔结构的改变等来明确诊断，必要时可进行鼻窦CT等检查以排除鼻腔鼻窦的其他病变。

过敏性鼻炎：除了详细的病史（如明确的过敏原接触史、家族过敏史等），还可进行过敏原检测（包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）来明确过敏原，鼻内镜检查可见典型的鼻黏膜苍白、水肿等表现，变应原激发试验是诊断过敏性鼻炎的金标准之一。

五、治疗原则

慢性鼻炎：

局部治疗可使用鼻用糖皮质激素、减充血剂等改善鼻腔通气和炎症情况，对于慢性肥厚性鼻炎药物治疗效果不佳者可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术等。

全身治疗针对全身因素进行处理，如治疗贫血、糖尿病等全身性疾病。

过敏性鼻炎：

避免接触过敏原是首要的治疗措施，如远离花粉、尘螨等过敏原。

药物治疗常用鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等，也可使用肥大细胞稳定剂等。对于药物治疗效果不佳的患者可考虑免疫治疗等。

六、特殊人群情况

儿童：儿童慢性鼻炎可能与腺样体肥大等因素有关，需注意其生长发育情况，在治疗上应优先考虑非药物干预，如鼻腔生理盐水冲洗等，避免随意使用成人药物。儿童过敏性鼻炎较为常见，要注意避免接触儿童常见的过敏原，如某些食物过敏原等，同时要关注其因鼻塞等症状对睡眠、学习等的影响，及时进行规范治疗以减少对生长发育的可能影响。

老年人：老年人慢性鼻炎可能与全身免疫力下降、鼻腔黏膜萎缩等有关，治疗时要考虑老年人的全身状况，药物使用需谨慎，避免使用可能对心血管等系统有较大影响的药物。老年人过敏性鼻炎相对较少见，但也需注意排除过敏原，治疗上要兼顾老年人的耐受性等情况。

妊娠期女性：妊娠期女性患慢性鼻炎或过敏性鼻炎时，治疗需更加谨慎，局部治疗可选择相对安全的方式，如鼻腔生理盐水冲洗等，药物使用要充分评估对胎儿的影响，尽量避免使用对胎儿可能有不良影响的药物，需在医生指导下进行治疗。