怎样查风湿病
风湿病的诊断涉及实验室检查、影像学检查、关节液检查及临床症状评估与体格检查。实验室检查包括自身抗体、炎症指标检测；影像学检查有X线、CT、MRI；关节液检查可助明确病因；临床需评估症状并体格检查，不同年龄人群检查有不同特点及意义。
一、实验室检查
1.自身抗体检测：
类风湿因子（RF）：约70%-80%的类风湿关节炎患者RF阳性，其滴度一般与疾病活动度和严重性相关。不同年龄人群中RF阳性率有所差异，一般来说，成年人群中较为常见，儿童类风湿关节炎中RF阳性率相对较低。对于有类风湿关节炎家族史或出现关节肿痛等疑似症状的人群，检测RF很有必要。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎具有较高的特异性，尤其是早期诊断价值较高。在不同性别中，该抗体阳性率无明显性别差异，但对于有关节晨僵、疼痛等症状的人群，检测抗CCP抗体有助于早期明确类风湿关节炎的诊断。
抗核抗体（ANA）：多种风湿病可出现ANA阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。不同年龄阶段人群ANA阳性情况不同，在系统性红斑狼疮患者中，育龄女性相对高发，ANA阳性率较高。当患者出现多系统症状，如面部红斑、口腔溃疡等时，需检测ANA。
2.炎症指标检测：
红细胞沉降率（ESR）：许多风湿病活动期可出现ESR增快，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮活动期等。年龄对ESR有一定影响，一般儿童ESR相对成人偏低，随着年龄增长，ESR可能会有一定变化。对于有发热、关节肿痛等症状的人群，检测ESR可辅助判断炎症活动情况。
C反应蛋白（CRP）：也是反映炎症反应的重要指标，风湿病活动时CRP常升高。在不同生活方式人群中，如长期吸烟人群可能会影响CRP水平，有风湿病相关症状的人群检测CRP有助于评估病情活动度。
二、影像学检查
1.X线检查：
对于关节炎性疾病，X线可观察关节骨质破坏、间隙狭窄等情况。在类风湿关节炎中，早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情进展可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀等。不同年龄的类风湿关节炎患者X线表现有一定特点，儿童类风湿关节炎X线表现与成人有所不同，儿童可能更多表现为骨骺改变等。当患者出现关节疼痛、活动受限等症状时，X线可初步评估关节病变情况。
2.CT检查：
对于脊柱关节病等，CT检查有助于更清晰地显示脊柱、骶髂关节等部位的病变，如强直性脊柱炎患者骶髂关节的病变情况。在不同年龄人群中，CT检查的适应证和表现类似，但儿童进行CT检查需考虑辐射剂量问题，应严格掌握适应证。当X线检查不能明确关节病变时，可考虑CT检查。
3.磁共振成像（MRI）检查：
MRI对软组织病变显示优于X线和CT，如早期类风湿关节炎的滑膜炎症、骨髓水肿等。在不同性别和年龄人群中，MRI检查对于发现早期风湿病病变有重要价值，尤其是对于一些临床表现不典型但高度怀疑风湿病的人群。当临床怀疑有早期关节软组织病变时，MRI检查可提供更详细的信息。
三、关节液检查
抽取关节液进行检查，可了解关节液的颜色、透明度、细胞计数、分类以及有无晶体等。例如，痛风性关节炎患者关节液中可找到尿酸盐晶体。对于有关节肿胀、疼痛的人群，尤其是怀疑痛风、感染性关节炎等情况时，关节液检查有助于明确病因。不同年龄人群关节液检查的意义类似，但儿童关节液检查需由专业医生谨慎操作，根据患儿具体病情判断是否进行该项检查。
四、临床症状评估与体格检查
1.症状评估：
详细询问患者关节症状，包括疼痛的部位、性质、发作时间、加重缓解因素等。例如，类风湿关节炎患者多表现为对称性小关节疼痛、肿胀、晨僵，晨僵时间一般超过30分钟。不同年龄人群症状表现可能有差异，儿童类风湿关节炎可能表现为关节肿胀、发热、皮疹等多种症状。了解患者生活方式，如是否长期处于潮湿环境等，对判断风湿病可能有帮助。
2.体格检查：
检查关节的肿胀、压痛、畸形等情况。例如，检查类风湿关节炎患者双手小关节是否有肿胀、压痛，有无畸形如尺侧偏斜等。对于特殊人群，如老年人，体格检查时需注意关节退变与风湿病的鉴别，老年人可能存在原发性骨关节炎，但其症状可能与风湿病有重叠，需仔细区分。女性在一些风湿病如系统性红斑狼疮中相对高发，体格检查时需注意女性特殊的症状表现，如面部红斑等。
