骨关节炎与类风湿性关节炎的区别
骨关节炎是关节软骨退变、磨损及骨质增生的慢性关节病，与多种因素相关，累及负重关节，非药物及药物治疗，严重可手术；类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，累及小关节呈对称性，有全身症状，早期诊断治疗，非药物及药物治疗，晚期可手术，两者在定义、发病机制、临床表现、实验室及影像学检查、治疗原则等方面存在差异。
一、定义与发病机制
1.骨关节炎：是一种以关节软骨退变、磨损及骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要是关节软骨的破坏和骨质增生，发病机制与年龄增长、肥胖、劳损、创伤等多种因素相关，随着年龄增加，软骨代谢失衡等因素逐渐导致关节结构改变。
2.类风湿性关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制主要是自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨质，遗传易感性、环境因素（如感染等）参与其发病过程，女性发病率高于男性，可能与女性内分泌等因素有关。
二、临床表现
1.关节症状
骨关节炎：主要累及负重关节，如膝关节、髋关节、脊柱等，表现为关节疼痛，早期多为轻微钝痛，活动后加重，休息后缓解，随着病情进展疼痛持续；可有关节肿胀，一般为骨质增生、滑膜轻度炎症等引起；关节活动受限，晚期由于关节软骨破坏、骨质增生等导致关节活动范围减小；可有骨摩擦音，多在关节活动时出现。好发于中老年人，肥胖人群发病风险更高，长期从事重体力劳动等人群也易患病。
类风湿性关节炎：多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性分布，早期表现为关节晨僵，持续时间常超过1小时，活动后可缓解；关节疼痛、肿胀，疼痛较剧烈，常呈对称性；晚期可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，严重影响关节功能。任何年龄均可发病，女性多见，发病与自身免疫紊乱等因素相关。
2.全身症状
骨关节炎：一般无明显全身症状，病情严重时可能出现消瘦等与长期病痛相关的表现。
类风湿性关节炎：可有全身症状，如发热、乏力、消瘦等，由于自身免疫炎症反应波及全身。
三、实验室检查
1.血常规
骨关节炎：一般无明显异常，病情活动时可能有轻度贫血，但程度较轻。
类风湿性关节炎：活动期可有贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，血小板计数可能升高。
2.炎症标志物
骨关节炎：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）一般正常或轻度升高。
类风湿性关节炎：CRP和ESR多明显升高，提示疾病处于活动期。
3.自身抗体
骨关节炎：一般无特异性自身抗体。
类风湿性关节炎：类风湿因子（RF）可呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿性关节炎有较高的特异性和敏感性。
4.关节液检查
骨关节炎：关节液检查可见关节液黏稠度降低，白细胞计数轻度升高，以单核细胞为主。
类风湿性关节炎：关节液检查可见白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，类风湿因子可呈阳性。
四、影像学检查
1.X线检查
骨关节炎：早期X线可无明显异常，随着病情进展可见关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，软骨下骨硬化等。
类风湿性关节炎：早期X线可见关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，晚期可见关节骨质侵蚀破坏，关节畸形。
2.磁共振成像（MRI）
骨关节炎：MRI可更早发现关节软骨退变、半月板损伤等情况。
类风湿性关节炎：MRI能更清晰显示滑膜炎症、关节软骨和骨质破坏等情况。
五、治疗原则
1.骨关节炎：以缓解症状、改善关节功能、延缓病情进展为目标。非药物治疗包括适当休息、避免过度劳累和关节损伤、物理治疗（如热敷、按摩、针灸等）、运动疗法（适度的关节功能锻炼）、减轻体重等；药物治疗可选用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，也可使用软骨保护剂等；严重时可考虑手术治疗，如关节置换术等。老年人是主要发病人群，在治疗时需考虑其身体机能等情况，选择相对温和且有效的治疗方式，运动疗法要根据老年人的身体状况适度进行。
2.类风湿性关节炎：强调早期诊断、早期治疗，以控制炎症、缓解症状、阻止关节破坏、保护关节功能为目的。非药物治疗包括休息、关节制动、物理治疗等；药物治疗常用抗风湿药物，如甲氨蝶呤等，还有生物制剂等；晚期也可考虑手术治疗，如关节置换术等。女性患者较多，在治疗时要考虑女性的特殊生理时期等因素，药物选择需谨慎评估对内分泌等的影响。
