胃癌的症状有哪些与胃炎、胃溃疡如何区分

胃癌有不同阶段症状，早期多无明显特异性症状，进展期有疼痛、体重减轻、消化道出血、梗阻等症状；与胃炎、胃溃疡可从症状特点、内镜检查表现、病理活检结果区分，胃炎多有诱因、症状隐匿，胃溃疡有周期性节律性腹痛，胃癌早期不典型、进展期症状重且无规律；年龄、性别、生活方式、病史等因素影响胃癌发生，儿童、老年人胃癌症状不典型易被忽视，男性风险略高，吸烟饮酒、不良饮食是危险因素，既往有胃炎胃溃疡病史及家族胃癌病史者需更密切监测筛查。

一、胃癌的症状

1.早期症状：早期胃癌多数患者无明显症状，部分人可出现消化不良样症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，这些症状缺乏特异性，易被忽视。例如，一项研究显示约30%的早期胃癌患者仅表现为非特异性消化不良症状。

2.进展期症状

疼痛：疼痛无规律，与进食无关，或进食后加重，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛等，且疼痛逐渐加重，服用一般胃药难以缓解。

体重减轻：因肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可出现体重进行性下降，体型消瘦。

消化道出血：可表现为呕血、黑便等，出血量小时仅粪便隐血试验阳性。例如，有研究发现约15%-20%的进展期胃癌患者会出现消化道出血症状。

梗阻症状：如贲门胃底癌可出现进食梗阻感、吞咽困难；幽门附近的胃癌可引起幽门梗阻，表现为呕吐宿食等。

二、胃癌与胃炎、胃溃疡的区分

1.症状特点

胃炎：急性胃炎多有明确诱因，如酗酒、服用非甾体类抗炎药等，起病急，主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等；慢性胃炎症状相对隐匿，可反复出现上腹部隐痛、饱胀感、嗳气等，症状时轻时重，部分患者无明显症状，症状与进食关系不固定，进食后可能无明显加重或减轻。

胃溃疡：典型症状为周期性、节律性上腹痛，疼痛多在进食后0.5-1小时出现，至下次进餐前缓解，即“进食-疼痛-缓解”的规律，部分患者可伴有反酸、嗳气等症状，症状有一定周期性，与季节、精神因素等有关。

胃癌：早期症状不典型，与胃炎、胃溃疡症状有重叠，但进展期胃癌症状逐渐加重且缺乏规律性，疼痛进行性加剧，体重减轻明显，消化道出血、梗阻等症状相对多见。

2.内镜检查表现

胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等，胃黏膜色泽可能不均，有红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑等表现。

胃溃疡：胃镜下可见圆形或椭圆形、边缘整齐的溃疡，底部覆有灰白色或黄白色苔，周围黏膜充血、水肿，呈放射状向溃疡集中。

胃癌：胃镜下可见肿瘤病灶，形态多样，如隆起型、溃疡型、浸润型等，溃疡型胃癌多呈不规则、边缘隆起、底部凹凸不平的溃疡，周围黏膜皱襞中断、胃壁僵硬等。

3.病理活检结果

胃炎：病理活检主要显示胃黏膜组织有炎症细胞浸润，如淋巴细胞、中性粒细胞等，无肿瘤细胞。

胃溃疡：病理活检主要是对溃疡部位组织进行检查，一般无肿瘤细胞，但需注意部分胃溃疡可能合并癌变，此时会发现癌细胞。

胃癌：病理活检可明确发现癌细胞，这是区分胃癌与胃炎、胃溃疡的金标准。

三、年龄、性别、生活方式、病史等因素的影响及应对

1.年龄

儿童：儿童胃癌较为罕见，但如有长期上腹部不适、反复呕吐、体重不增等情况，也需警惕，因其症状可能不典型，易被忽视，应及时进行胃镜等检查。

老年人：老年人胃癌症状更不典型，常合并多种基础疾病，如同时有心血管疾病、糖尿病等，在表现上可能被基础疾病掩盖，需更加细致地观察和检查。例如，老年人胃癌可能仅表现为乏力、消瘦等非特异性症状，易漏诊，应定期进行胃肠镜筛查。

2.性别：一般来说，男性患胃癌的风险相对略高于女性，但这并非绝对，女性也需重视胃癌的筛查。

3.生活方式

吸烟饮酒：长期吸烟、大量饮酒是胃癌的危险因素，吸烟中的尼古丁等物质、酒精对胃黏膜的刺激会增加胃癌发生风险，有此类生活方式的人群更应关注自身胃部症状，定期进行胃镜检查。

饮食：长期高盐饮食、食用腌制烟熏食品等不良饮食习惯会增加胃癌风险，有这些饮食习惯的人群要调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜水果等，出现胃部不适时及时就医。

4.病史

既往有胃炎、胃溃疡病史：这类人群属于胃癌的高危人群，需更加密切监测病情变化，胃溃疡患者如溃疡长期不愈合、症状规律改变等情况要警惕癌变可能，定期进行胃镜及病理活检复查。

有家族胃癌病史：遗传因素在胃癌发病中起一定作用，有家族胃癌病史的人群要更早、更频繁地进行胃镜等筛查，以便早期发现病变。