湿疹和荨麻疹是一回事吗

湿疹与荨麻疹是不同的皮肤病症，在定义与临床表现、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗原则上均有区别。湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，急性期有渗出倾向，慢性期苔藓样变，发病与多种内外因素及迟发型变态反应有关，靠病史等诊断，治疗分不同期且婴幼儿需特殊处理；荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张渗透性增加致局限性水肿反应，风团为主易消退又反复，发病与肥大细胞介质释放相关，依风团等诊断，治疗先除因，用抗组胺药，严重时需急救且特殊人群用药谨慎。

一、定义与临床表现

湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。其皮疹表现多样，常对称分布，瘙痒剧烈。不同部位的湿疹有不同特点，如手部湿疹可因接触外界刺激物而加重；面部湿疹可能与化妆品等接触有关。从年龄角度看，婴幼儿湿疹较为常见，好发于头面部，初起为红斑，逐渐出现丘疹、水疱等。

荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。通常在2-24小时内消退，但易反复发生新的皮疹。典型表现为风团，大小不等、形状各异，颜色可呈红色或白色，伴有明显瘙痒。可发生于任何年龄、性别，生活方式方面，接触某些过敏原（如食物、药物、花粉等）、感染等都可能诱发，例如食用鱼虾等高蛋白食物后可能迅速出现荨麻疹。

二、发病机制

湿疹：发病机制尚不完全清楚，一般认为与内部因素（如遗传因素、慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素等）和外部因素（如食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、各种化学物质等）相互作用有关，是一种迟发型变态反应。遗传因素在湿疹发病中起重要作用，若家族中有过敏性疾病史，个体患湿疹的风险可能增加；神经精神因素如长期紧张、焦虑等可通过神经内分泌系统影响免疫系统，从而诱发或加重湿疹。

荨麻疹：多数是由肥大细胞依赖性和非肥大细胞依赖性介质释放，导致皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而发病。肥大细胞依赖性机制主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应，当机体接触过敏原后，免疫系统产生特异性IgE抗体，该抗体与肥大细胞表面受体结合，再次接触相同过敏原时，过敏原与抗体结合，使肥大细胞释放组胺等介质，引起荨麻疹。非肥大细胞依赖性机制则是通过激肽、补体等其他途径引起炎症介质释放，例如感染、物理刺激（如冷、热、日光、摩擦及压力等）等可直接刺激肥大细胞释放介质而引发荨麻疹。

三、诊断与鉴别诊断

湿疹：主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断。需要与接触性皮炎相鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态较单一，去除接触物后易痊愈；还需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎常先有瘙痒，后出现苔藓样变，皮疹多分布于颈部、肘膝关节伸侧等部位，苔藓化明显。在年龄方面，婴幼儿湿疹与特应性皮炎有一定关联，诊断时需考虑其特殊的皮肤特点和家族过敏史等情况。

荨麻疹：根据典型的风团表现及消退后不留痕迹等特点较易诊断，但需要寻找病因，可通过详细询问病史、进行过敏原检测等。需与丘疹性荨麻疹鉴别，丘疹性荨麻疹多见于儿童，皮疹为纺锤形的风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢暴露部位，病程相对较长；还需与多形红斑鉴别，多形红斑皮疹呈多形性，有靶形红斑等表现，常伴有黏膜损害等。

四、治疗原则

湿疹：治疗目的是缓解或消除临床症状，控制病情，减少复发，提高患者生活质量。一般治疗包括避免外界刺激，如热水烫洗、过度搔抓等；穿着宽松棉质衣物等。药物治疗根据分期不同而有所差异，急性期无渗出时可使用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂等；慢性期可选用强效糖皮质激素软膏等。对于婴幼儿湿疹，由于其皮肤薄嫩，应选择温和、刺激性小的药物，且要注意保湿，保湿剂可长期使用，有助于修复皮肤屏障。

荨麻疹：治疗首先是去除病因，如避免接触过敏原、治疗感染等。药物治疗主要是使用抗组胺药物，如第一代抗组胺药物（如氯苯那敏）有镇静作用，适用于夜间瘙痒明显者，但可能引起嗜睡等不良反应；第二代抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定）作用相对持久，嗜睡等不良反应较轻。对于严重的急性荨麻疹，如出现喉头水肿等严重过敏反应时，需立即就医，可能需要使用肾上腺素等急救药物。在特殊人群中，如妊娠期荨麻疹患者，应谨慎使用药物，优先选择对胎儿影响小的治疗方法，非药物干预如避免接触已知过敏原等可能更为重要。