冠心病心绞痛是怎么办

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，发病机制主要是冠状动脉粥样硬化等致供血供氧失衡。诊断靠症状表现及辅助检查如心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等。治疗有一般治疗（生活方式调整、危险因素控制）、药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂等）、介入治疗（PCI）。特殊人群如老年、女性、糖尿病、儿童患者各有注意事项，需综合考虑各情况进行治疗与护理

一、定义与发病机制

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或痉挛，使得心肌供血供氧失衡，心肌代谢产物积聚，刺激心脏内的感觉神经末梢而产生疼痛。

二、诊断方法

1.症状表现：典型症状为发作性胸痛，常为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。不典型症状可能表现为上腹部不适、牙痛、颈部紧缩感等，需注意与其他疾病鉴别。

2.辅助检查

心电图：发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，缓解后部分患者心电图可恢复正常；动态心电图可记录到发作时的心电图变化。

运动负荷试验：通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化，若出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV为阳性，提示心肌缺血。

冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围。

三、治疗措施

1.一般治疗

生活方式调整：合理饮食，控制血脂、血压、血糖，减少高脂肪、高盐、高糖食物摄入；戒烟限酒；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如步行、慢跑等，每周至少150分钟中等强度有氧运动；保持心理平衡，避免过度紧张、焦虑等不良情绪。

危险因素控制：对于高血压患者，应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下；高血脂患者需使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下；糖尿病患者需控制血糖在合理范围，以延缓冠状动脉粥样硬化进展。

2.药物治疗

硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平，可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧量。

抗血小板药物：如阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心肌梗死发生风险。

他汀类药物：如阿托伐他汀，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。

3.介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于冠状动脉严重狭窄的患者，可通过导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉，植入支架恢复冠状动脉血流。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年冠心病心绞痛患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗时需综合考虑各疾病之间的相互影响。药物选择上要更加谨慎，注意药物的不良反应和相互作用。例如，老年患者肝肾功能减退，使用经肝肾代谢的药物时需调整剂量。同时，老年患者运动能力下降，运动强度应适当降低，运动方式可选择更温和的如太极拳等。

2.女性患者：女性冠心病心绞痛的症状可能不典型，容易被忽视。在治疗中，要注意女性患者的特殊生理阶段，如更年期女性激素水平变化可能影响病情。对于女性患者，在药物选择上，需考虑对生殖系统等的影响相对较小的药物，但具体仍需根据个体情况综合判断。同时，女性患者在生活方式调整方面，要关注心理因素对病情的影响，更年期女性情绪波动较大，需重视心理疏导。

3.糖尿病患者：糖尿病合并冠心病心绞痛的患者，血糖控制至关重要。在治疗过程中，要严格管理血糖，避免低血糖发生，因为低血糖可能诱发心绞痛发作。药物选择上，要考虑对血糖影响较小的药物，如某些钙通道阻滞剂对血糖影响相对较小，但仍需密切监测血糖变化。饮食方面，要严格控制碳水化合物摄入，遵循糖尿病饮食原则，同时保证心肌供血所需的营养。

4.儿童患者：儿童冠心病心绞痛较为罕见，但也可能发生，多与先天性冠状动脉异常等因素有关。儿童患者在诊断时需特别注意与其他儿童常见胸痛疾病鉴别，如心肌炎等。治疗上优先考虑非药物干预，如明确病因后针对先天性冠状动脉异常等进行相应的手术治疗等，但要严格遵循儿科安全护理原则，药物使用需极其谨慎，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。