风湿热与类风湿关节炎在定义病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多发生于儿童青少年，有全身症状、关节炎、心脏炎等表现，链球菌感染指标等可异常，治疗需消除链球菌感染等；类风湿关节炎是自身免疫病，任何年龄可发病女性多见，有关节及全身等表现，自身抗体等可异常，治疗有药物、免疫净化、手术等，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与病因
1.风湿热：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，多发生于5-15岁的儿童及青少年，性别差异不显著，发病前通常有链球菌咽峡炎等前驱感染病史，生活环境拥挤等因素可能增加感染风险。
2.类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，任何年龄均可发病，女性发病率高于男性，病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关，长期处于潮湿、寒冷环境等可能是诱发因素。
二、临床表现
1.风湿热：
全身症状：起病前1-3周常有链球菌感染前驱症状，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等，发热多为低热或中度发热，可持续数周。
关节炎：呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节受累为主，局部表现为红、肿、热、痛，一般不会导致关节畸形。
心脏炎：是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜、心包，表现为心悸、气短、心前区疼痛等，严重者可发生心力衰竭。
环形红斑：为淡红色、环形或半环形斑疹，边缘稍隆起，主要分布于躯干及四肢近端。
皮下结节：多为豌豆大小的硬结，质硬、无压痛，与皮肤无粘连，常见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧。
2.类风湿关节炎：
关节表现：早期多为手指近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节受累，表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，晨起明显，活动后可缓解，随着病情进展，关节可出现畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花状畸形等。
全身症状：可有低热、乏力、消瘦、贫血等全身表现。
关节外表现：可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下；还可出现肺间质病变、类风湿血管炎等。
三、实验室检查
1.风湿热：
链球菌感染指标：血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高，咽拭子培养可分离出A组乙型溶血性链球菌。
急性期反应物：血沉增快、C反应蛋白升高，提示炎症反应活跃。
自身抗体：抗心肌抗体等可能阳性。
2.类风湿关节炎：
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高。
急性期反应物：血沉、C反应蛋白可升高，反映疾病的活动度。
血常规：可有贫血，白细胞计数及分类一般无明显异常。
四、影像学检查
1.风湿热：一般无特异性影像学改变，心脏炎时超声心动图可发现心包积液、心肌病变等。
2.类风湿关节炎：X线检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，晚期可见关节面破坏、关节间隙消失、关节畸形等；磁共振成像（MRI）对早期滑膜病变、骨髓水肿等敏感性较高。
五、治疗原则
1.风湿热：
消除链球菌感染：使用青霉素等抗生素控制链球菌感染。
抗风湿治疗：常用药物有水杨酸制剂（如阿司匹林）、糖皮质激素等，以减轻炎症反应。
对症治疗：针对心脏炎等并发症进行相应治疗，如出现心力衰竭时需进行抗心衰治疗。
2.类风湿关节炎：
药物治疗：包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂等，药物的选择需根据患者病情、年龄、性别等因素综合考虑。
免疫净化治疗：如血浆置换等，适用于病情严重、常规治疗效果不佳的患者。
手术治疗：晚期关节畸形严重影响功能时可考虑关节置换术等手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：风湿热在儿童中较为常见，治疗时需注意药物对儿童生长发育的影响，如使用水杨酸制剂时需密切观察胃肠道反应等；类风湿关节炎儿童患者在治疗中要关注药物对骨骼发育的影响，定期监测生长指标。
2.老年患者：老年风湿热患者多伴有心脏等重要脏器功能减退，药物治疗时需注意药物的相互作用及对脏器功能的影响；老年类风湿关节炎患者关节畸形可能更严重，手术治疗需充分评估患者的全身状况，同时要注意术后康复护理。
3.女性患者：类风湿关节炎女性患者在妊娠、哺乳期用药需谨慎，某些抗风湿药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响，需在医生指导下调整治疗方案；风湿热女性患者在妊娠期间也需密切监测病情，确保母婴安全。
