类风湿性关节炎的临床表现
类风湿关节炎有关节表现和关节外表现。关节表现包括晨僵(病情活动期明显,随年龄增长影响日常活动,女性生理变化可影响程度)、疼痛与压痛(最早症状之一,多对称持续,长期重体力劳动等人群更早更明显)、关节肿胀(因积液、增生致对称肿胀,影响活动,儿童可影响生长发育)、关节畸形(较晚期出现,年龄大患者更严重,女性受心理影响);关节外表现有类风湿结节(特异皮肤表现,提示病情活动期,与免疫复合物沉积有关)、类风湿血管炎(全身多系统表现,不同患者表现有差异,需重视脏器损伤监测)、肺受累(可致间质性肺疾病等,老年人病情更隐匿严重)、心脏受累(可有心包炎等,女性特殊生理阶段表现受激素影响)、血液系统受累(可致贫血、血小板增多,需定期监测指标,不同年龄患者反应不同)。
一、关节表现
1.晨僵:多数患者会出现晨僵现象,表现为病变关节在清晨或长时间静止后出现僵硬、活动受限,一般持续时间超过1小时者意义较大。这种晨僵在病情活动期较为明显,与关节炎症导致的滑膜增生、关节腔积液等因素有关,且随着年龄增长,可能会对日常活动造成更显著的影响,比如老年人晨起后可能长时间无法正常完成穿衣、洗漱等简单动作。女性患者在月经周期等生理变化时,可能会影响晨僵的程度,通常激素水平变化会对关节炎症状态产生一定作用。
2.疼痛与压痛:关节疼痛往往是最早出现的症状之一,多呈对称性、持续性,但程度不一。常见于腕关节、掌指关节、近端指间关节等部位,疼痛性质可为钝痛、刺痛或胀痛。同时,受累关节常有压痛,这是由于炎症刺激关节周围组织所致。在生活方式方面,长期从事重体力劳动或过度使用关节的人群,类风湿性关节炎导致的关节疼痛可能会更早出现且症状更明显,而病史较长的患者,疼痛可能会逐渐累及更多关节,且疼痛特点可能会因病情进展而有所变化。
3.关节肿胀:多因关节腔积液、滑膜增生等原因引起,受累关节呈对称性肿胀,表面皮肤温度可略增高。肿胀的关节可影响关节的正常活动范围,例如近端指间关节肿胀可能导致手指屈伸困难,对于儿童患者,关节肿胀可能会影响其生长发育过程中的关节功能,需要密切关注并早期干预。
4.关节畸形:多见于较晚期患者,由于病情持续进展,关节软骨和骨的破坏,加上炎症导致的关节周围组织挛缩等,可出现各种畸形,如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形,膝关节的屈曲畸形等。年龄较大的患者由于长期患病,关节畸形可能会更加严重,对生活自理能力影响较大,而女性患者在畸形影响外观时可能会产生较大的心理压力。
二、关节外表现
1.类风湿结节:是本病较特异的皮肤表现,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,如肘关节鹰嘴突附近、枕部等。结节大小不一,质地较硬,无压痛。类风湿结节的出现往往提示病情处于活动期,其形成与免疫复合物沉积有关。对于有类风湿结节的患者,无论是哪个年龄段、性别,都需要密切监测病情变化,因为它可能反映了体内较强的免疫炎症反应。
2.类风湿血管炎:可出现在全身各个系统,表现多样,如皮肤出现紫癜、溃疡,眼部可出现巩膜炎、葡萄膜炎,神经系统可出现周围神经病变等。类风湿血管炎的发生与血管壁的免疫炎症损伤有关,对于有血管炎表现的患者,尤其是合并有其他重要脏器受累的情况,需要更积极地进行病情评估和治疗,不同年龄、性别患者的血管炎表现可能在严重程度和累及脏器上有所差异,但都需要重视对潜在脏器损伤的监测。
3.肺受累:可表现为间质性肺疾病、肺内结节等。间质性肺疾病是类风湿性关节炎常见的肺外表现之一,患者可能出现咳嗽、气短等症状,病情逐渐进展可能会影响肺功能,对生活质量造成严重影响。老年人本身肺功能可能有所下降,合并类风湿性关节炎肺受累时,病情进展可能更为隐匿且严重,需要加强肺功能监测和呼吸支持等综合管理。
4.心脏受累:可出现心包炎、心肌炎等。心包炎较为常见,患者可能有心前区疼痛、心悸等表现,通过心电图、超声心动图等检查可发现异常。女性患者在围绝经期等特殊生理阶段,心脏受累的表现可能会受到激素水平等因素的影响,需要关注心脏功能的变化情况。
5.血液系统受累:可出现贫血、血小板增多等。贫血多为正细胞正色素性贫血,与慢性炎症、铁利用障碍等有关。血小板增多可能与疾病的炎症状态相关,对于血液系统受累的患者,需要定期监测血常规等指标,根据病情调整治疗方案,不同年龄患者的血液系统对疾病的耐受和反应可能不同,儿童患者血液系统受累可能会影响其生长发育和身体机能。



