稳定型心绞痛的名词解释

稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，因心肌负荷增加致心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综合征，发病机制是心肌耗氧量与供氧量失衡，临床表现有发作性胸痛等症状及相应体征，诊断方法包括心电图检查等，治疗原则分发作时和缓解期，还有特殊人群注意事项，需长期规范治疗以缓解症状、提高生活质量、减少心血管事件风险。

发病机制

当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。其主要的发病机制是心肌耗氧量与供氧量的失衡。例如，在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，导致心肌缺血引发心绞痛。

临床表现

症状：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，界限不很清楚。疼痛性质常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。

体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

诊断方法

心电图检查：是诊断心绞痛最常用的检查方法。静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（伪改善）。

心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车运动，运动至患者出现心绞痛或达到一定的运动量时停止。通过记录运动前、中、后心电图，观察ST段变化来判断是否存在心肌缺血。

冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准。可明确冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等情况，有助于制定治疗方案（如是否需要进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）。

治疗原则

发作时的治疗：

休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。

药物治疗：可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。

缓解期的治疗：

一般治疗：去除诱因，如治疗高血压、糖尿病等基础疾病，避免过度劳累、情绪激动等。

药物治疗：使用改善心肌缺血、减轻症状的药物，如β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作；还有钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）等，可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。此外，还可使用抗血小板药物（如阿司匹林等），预防血栓形成，减少心肌梗死等并发症的发生；使用他汀类药物（如阿托伐他汀等），降低血脂，稳定斑块，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。

血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉病变严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复冠状动脉血流，改善心肌供血。

特殊人群注意事项

老年人：老年人稳定型心绞痛的临床表现可能不典型，如疼痛不明显，而表现为呼吸困难、乏力等。在治疗时，要注意药物的相互作用以及老年人对药物的耐受性。例如，使用硝酸酯类药物时，要密切观察血压变化，因为老年人对血压的波动更敏感。

女性：女性稳定型心绞痛的发作可能与雌激素水平变化等因素有关。在诊断和治疗过程中，要考虑到女性的特殊生理情况，如月经周期等对病情的影响。在药物选择上，要综合考虑女性的整体健康状况和潜在的药物不良反应。

合并其他疾病的患者：如合并慢性阻塞性肺疾病的患者，在使用β受体阻滞剂等药物时要谨慎，因为这类药物可能会加重呼吸困难等肺部症状。合并肾功能不全的患者，在使用经肾脏排泄的药物时，要调整药物剂量，避免药物在体内蓄积引起不良反应。

稳定型心绞痛是一种需要长期关注和规范治疗的心血管疾病，通过综合的诊断和治疗措施，可有效缓解症状，提高患者的生活质量，减少心血管事件的发生风险。