有风湿病该做什么检查

风湿病的检查包括实验室检查（一般血液检查如血常规、血沉、C反应蛋白，自身抗体检查如类风湿因子、抗核抗体、抗环瓜氨酸肽抗体）、影像学检查（X线用于关节病变初步筛查、MRI更敏感发现早期关节病变、超声实时观察关节病变）及其他特殊检查（关节液检查辅助诊断、活组织检查对疑难风湿病诊断重要），不同人群检查需考虑各自特点。

一、实验室检查

1.一般血液检查

血常规：风湿性疾病患者可能出现血常规异常，如类风湿关节炎患者活动期可出现血红蛋白降低、白细胞计数异常等。例如，在类风湿关节炎的临床研究中发现，约30%-40%的患者有轻度至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。

血沉（ESR）：血沉增快常见于多种风湿病活动期，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。一般来说，血沉的快慢可反映疾病的活动程度，但是血沉升高并非特异性指标，多种感染、炎症等情况也可导致血沉增快。

C反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在风湿病活动期往往明显升高，如类风湿关节炎活动期CRP可显著升高，其水平与疾病的活动度和严重性相关，可用于监测病情变化和治疗效果。

2.自身抗体检查

类风湿因子（RF）：类风湿因子是一种自身抗体，约70%-80%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性，但它也可见于其他疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，甚至在健康人群中也有一定的阳性率，所以类风湿因子阳性需要结合临床症状等综合判断。

抗核抗体（ANA）：ANA在多种自身免疫性风湿病中均可出现阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病等。不同的自身免疫性风湿病有不同的ANA谱，例如系统性红斑狼疮患者常出现抗双链DNA抗体阳性等特异性抗体。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：抗CCP抗体对类风湿关节炎具有较高的特异性，尤其是早期类风湿关节炎患者，其阳性率相对较高，且与类风湿关节炎的病情进展、关节破坏等密切相关，比类风湿因子更能早期提示类风湿关节炎的可能。

二、影像学检查

1.X线检查

用于关节病变的初步筛查：对于风湿病累及关节的情况，X线检查可以观察关节的骨质破坏、骨质疏松、关节间隙狭窄等情况。例如，在类风湿关节炎的早期，X线可能表现为关节周围软组织肿胀，随着病情进展，可出现关节间隙狭窄、骨质侵蚀等改变，对类风湿关节炎的诊断和病情评估有一定价值，但X线对于早期轻微的关节病变可能不如磁共振成像（MRI）敏感。

2.磁共振成像（MRI）

更敏感地发现早期关节病变：MRI可以清晰地显示关节软骨、滑膜、韧带、半月板等结构的病变情况。在类风湿关节炎中，MRI能够更早地发现关节滑膜的炎症、关节软骨的破坏等，对于早期诊断和评估病情具有重要意义。例如，MRI可以发现X线尚未能显示的关节滑膜增厚、关节腔积液等情况，有助于早期干预治疗。

3.超声检查

实时观察关节病变：超声检查可以用于观察关节滑膜的厚度、有无积液、滑膜血管翳形成等情况。对于类风湿关节炎等累及关节的风湿病，超声检查可以动态评估病情，指导治疗。例如，超声能够发现关节腔内的微量积液，以及滑膜的增生情况，并且可以在床旁进行检查，方便快捷，对于监测病情变化有一定优势。

三、其他特殊检查

1.关节液检查

对于关节病变的辅助诊断：当怀疑风湿病累及关节时，可进行关节液检查。通过穿刺获取关节液，进行常规检查（如白细胞计数、分类等）、生化检查（如葡萄糖含量等）以及寻找自身抗体等。例如，在痛风性关节炎患者的关节液中可找到尿酸盐结晶，这对于痛风的诊断具有重要意义；在类风湿关节炎患者的关节液中，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主等。

2.活组织检查

对于一些疑难风湿病的诊断：在某些疑难的风湿病诊断中，活组织检查（如皮肤活检、肌肉活检等）具有重要价值。例如，对于皮肌炎患者，肌肉活检可以发现肌肉组织的炎性改变等，有助于明确诊断；对于一些血管炎相关的风湿病，皮肤或血管的活组织检查可以观察血管的炎症、坏死等病理改变，从而明确诊断和指导治疗。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在进行风湿病检查时需要注意：儿童风湿病患者在检查时需要考虑儿童的生理特点，如儿童的骨龄、生长发育等情况对影像学检查结果的影响；女性风湿病患者可能在月经周期等生理因素影响下，自身抗体等检查结果可能有一定波动；有长期不良生活方式（如长期吸烟、缺乏运动等）的风湿病患者，其病情可能更容易进展，在检查时需要结合这些生活方式因素综合分析病情；有既往风湿病病史的患者，在复查时需要对比既往检查结果，观察病情的变化情况等。