冠心病和心梗的区别
冠心病是冠状动脉粥样硬化或功能性改变致心肌缺血缺氧坏死，典型症状为发作性胸痛等，诊断方法有心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等，治疗包括药物、介入、手术；心梗是冠状动脉病变致心肌缺血坏死，疼痛剧烈持久，诊断有心电图、心肌损伤标志物、超声心动图等，治疗有再灌注、药物、并发症处理，不同年龄和性别患者在表现、诊断、治疗上有相应特点
一、定义与发病机制
冠心病：是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块形成，逐步导致血管狭窄甚至闭塞。例如，长期高脂血症、高血压、糖尿病等因素可促进动脉粥样硬化的发生发展，进而引发冠心病。
心梗：是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。主要发病机制是冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉血管急性闭塞，使心肌细胞因持续缺血而发生坏死。
二、临床表现
冠心病：典型症状为发作性胸痛，多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。部分患者可表现为无症状心肌缺血，还有的患者以心力衰竭、心律失常等为首发表现。不同性别、年龄人群表现可能有差异，老年患者症状可能不典型，女性冠心病患者胸痛症状可能不如男性典型，常伴有呼吸困难等其他表现。长期吸烟、肥胖、有家族冠心病史等生活方式及病史因素影响下，冠心病的症状出现可能更隐匿或不典型。
心梗：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等。可伴有心律失常、低血压和休克、心力衰竭等并发症，心律失常以室性心律失常最多见。年龄较大患者心梗症状可能不典型，女性心梗时呼吸困难等症状较突出，有糖尿病病史的患者发生心梗时疼痛可能不明显，易被忽视。
三、诊断方法
冠心病：
心电图：静息时心电图约半数患者在正常范围，发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变。动态心电图可记录24小时心电图变化，提高缺血性ST-T改变的检出率。
运动负荷试验：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，观察心电图变化，阳性结果提示存在冠心病。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等。不同年龄患者进行冠状动脉造影的指征不同，对于有典型心绞痛症状且药物治疗效果不佳的患者应考虑行冠状动脉造影。
心梗：
心电图：特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等动态演变。
心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是诊断心梗的重要指标，起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常；cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）也有升高，其诊断特异性较高。
超声心动图：可发现室壁运动异常、心室壁瘤等，有助于评估心肌坏死范围及心功能。
四、治疗原则
冠心病：
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）、降脂药物（如他汀类药物）、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，以抗心肌缺血、稳定斑块等。
介入治疗：对于有适应证的患者可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张、支架植入等改善冠状动脉狭窄。
手术治疗：严重冠状动脉病变患者可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）。不同年龄患者治疗方案选择需综合评估，老年患者可能更倾向于相对保守的治疗方式，但需权衡手术风险等；女性患者在治疗时要考虑其生理特点及可能存在的其他合并症等。
心梗：
再灌注治疗：发病12小时内（STEMI）应尽快恢复心肌再灌注，可选择溶栓治疗或PCI。溶栓治疗适用于不能及时行PCI的患者，但有出血等风险；PCI是更有效的再灌注治疗手段。
药物治疗：使用抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物，以防止梗死面积扩大、改善预后等。
并发症处理：对于出现心律失常、心力衰竭、休克等并发症的患者进行相应处理，如抗心律失常药物治疗心力衰竭的药物应用等。年龄较大的心梗患者在治疗时要密切监测各脏器功能，因为其脏器功能相对较弱，对药物的耐受性等可能与年轻患者不同；女性心梗患者在治疗中要关注其激素水平等对病情的影响以及可能存在的心理因素等。
