胃出血怎样治疗

胃出血治疗包括一般治疗，如卧床休息、监测生命体征、禁食；补充血容量，输液输血纠正休克；止血治疗，药物止血用抑制胃酸分泌药、生长抑素及其类似物，内镜下止血针对不同病因；病因治疗，溃疡病要抗溃疡及根除幽门螺杆菌，静脉曲张要降门静脉压预防再出血；特殊人群有不同注意事项，老年患者病情变化快且合并基础病需谨慎，儿童用药遵儿科原则，妊娠期女性治疗要权衡对胎儿影响。

一、一般治疗

卧床休息：患者应保持安静卧床，避免不必要的搬动，以减少身体的耗氧量，防止出血进一步加重。对于有焦虑情绪的患者，需进行心理安抚，减轻其紧张焦虑状态，因为情绪过度紧张可能会导致交感神经兴奋，进而使血压升高，加重出血情况。

监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，以及呕血、黑便的情况。通过监测心率和血压，可以及时发现患者是否存在休克等严重情况，例如如果收缩压持续低于90mmHg，或者收缩压较基础血压下降超过30mmHg，同时伴有心率增快等表现，往往提示存在失血性休克的可能。血氧饱和度的监测则有助于了解患者的氧合情况，若血氧饱和度低于90%，需要及时给予吸氧等相应处理。

禁食：在胃出血活动期，一般需要禁食，以免食物刺激胃酸分泌，进一步加重胃黏膜的损伤和出血。但如果是少量出血且病情稳定的患者，可在医生评估后逐渐给予少量流质饮食。

二、补充血容量

输液输血：根据患者出血的量和休克的程度，及时补充血容量。如果患者出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等，需要快速建立静脉通道，输入生理盐水、葡萄糖盐水、平衡液等晶体液，以迅速补充血容量。对于失血量较大的患者，可能还需要输入胶体液，如羟乙基淀粉等，同时根据血型和血常规情况，必要时输入红细胞悬液等进行输血治疗，以纠正贫血和休克状态。

三、止血治疗

药物止血：

抑制胃酸分泌药物：常用的有质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，创造有利于血小板聚集和凝血块形成的碱性环境，从而促进止血。研究表明，质子泵抑制剂能够显著提高胃内pH值，降低再出血的风险。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，可减少内脏血流量，从而达到止血的目的。生长抑素能选择性地减少内脏器官的血流，尤其是门脉系统的血流，对于食管胃底静脉曲张破裂出血有较好的止血效果。

内镜下止血：如果是因胃溃疡、食管胃底静脉曲张等原因引起的胃出血，可通过内镜进行止血治疗。例如，对于胃溃疡出血，可以采用内镜下喷洒止血药物（如去甲肾上腺素溶液等）、电凝止血、激光止血或放置止血夹等方法进行止血；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可进行内镜下套扎术或注射硬化剂等治疗。

四、病因治疗

针对溃疡病的治疗：如果胃出血是由消化性溃疡引起，在出血停止后需要进行抗溃疡治疗，通常会使用抑制胃酸分泌药物联合胃黏膜保护剂，如铋剂等，以促进溃疡的愈合，防止再次出血。同时需要检查是否存在幽门螺杆菌感染，如果有，需要进行规范的幽门螺杆菌根除治疗，一般采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法。

针对静脉曲张的治疗：如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，在出血控制后，需要采取措施降低门静脉压力，预防再次出血。可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）降低门静脉压力，对于有条件的患者，还可以考虑进行内镜下长期随访、手术治疗（如门体分流术等）或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。

五、特殊人群注意事项

老年患者：老年患者胃出血时往往病情变化较快，且可能合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗过程中，需要更加密切地监测生命体征和基础疾病的变化。例如，在补充血容量时，要注意输液速度和量，避免过快过多输液导致心力衰竭等并发症；在使用止血药物时，要考虑到老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢，需要调整药物剂量或选择合适的药物。

儿童患者：儿童胃出血相对较少见，但一旦发生需要格外谨慎。儿童胃出血可能与溃疡、先天性消化道畸形等有关。在治疗时，优先考虑非药物干预，如针对病因进行相应处理。同时，儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，在使用药物止血等治疗时，要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童肝肾功能等造成损害的药物，并且要密切观察儿童的病情变化和药物不良反应。

妊娠期女性：妊娠期女性出现胃出血需要权衡治疗措施对胎儿的影响。在选择止血药物和治疗方法时，要尽量选择对胎儿影响较小的方案。例如，在使用抑制胃酸分泌药物时，要选择对胎儿相对安全的药物；内镜下治疗也需要充分评估对妊娠的影响，必要时在多学科协作下进行治疗。