痛风跟风湿有什么区别

痛风是嘌呤代谢紊乱等致尿酸盐结晶沉积引发炎症等，表现为血尿酸升高等，急性发作关节剧痛等，实验室检查血尿酸升高等，治疗分急性抗炎止痛及间歇期慢性降尿酸等；风湿泛指影响骨等的一组疾病，病因多样，类风湿关节炎等表现各异，实验室及影像学检查因疾病不同而异，治疗需依具体疾病个体化，如类风湿关节炎早期联合用药等，风湿热抗感染抗风湿等，骨关节炎减轻体重等治疗。

一、定义与发病机制

1.痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致尿酸盐结晶沉积在关节等部位引发炎症反应。多见于中、老年男性，常有高嘌呤饮食等生活方式诱因，部分患者有家族遗传病史。

2.风湿：是泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一组疾病。其病因多样，包括感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性等。例如类风湿关节炎主要与自身免疫反应相关，好发于中年女性，发病与遗传易感性、环境因素（如感染等）有关；而风湿热多与A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫反应有关，各年龄段均可发病，但儿童和青少年相对多见。

二、临床表现

1.痛风：急性发作时多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常累及第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节。发作呈自限性，数天或2周左右可自行缓解，间歇期可无症状，但如未规范治疗，会频繁发作，进而出现痛风石，痛风石常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节等部位，还可导致尿酸性肾病等肾脏病变表现为蛋白尿、血尿等。

2.风湿：不同类型风湿性疾病临床表现差异较大。以类风湿关节炎为例，主要表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形，常累及腕、掌指、近端指间关节等，还可伴有晨僵（早晨起床后关节僵硬，活动后可缓解，持续时间常超过1小时）、乏力、低热等全身症状；风湿热除了关节炎表现（多为游走性、多发性大关节炎）外，还可有心脏炎（如心悸、胸闷等）、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等表现；骨关节炎多见于中老年人，主要表现为受累关节疼痛、压痛、僵硬、肿大、畸形和功能障碍，好发于负重较大的关节如膝关节、髋关节等。

三、实验室检查与影像学检查

1.痛风：实验室检查可见血尿酸升高，急性发作期外周血白细胞计数升高，红细胞沉降率增快。关节腔穿刺或痛风石活检可见针状尿酸盐结晶。影像学检查方面，急性发作期关节超声可见关节滑膜增生、关节腔积液等；慢性期或有痛风石形成时，X线检查可见圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。

2.风湿：不同疾病实验室检查及影像学表现不同。类风湿关节炎实验室检查可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性，红细胞沉降率、C反应蛋白升高；影像学早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形等。风湿热实验室检查可见抗链球菌溶血素O升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高等；心脏炎相关检查可有心电图异常等。骨关节炎实验室检查一般无特异性指标异常，影像学可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等。

四、治疗原则

1.痛风：急性发作期主要是抗炎止痛，可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物；发作间歇期及慢性期需降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，同时需注意低嘌呤饮食，多饮水，促进尿酸排泄。对于有痛风石且影响关节功能或压迫周围组织的情况，可考虑手术治疗。在生活方式方面，需提醒患者避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤等），规律作息，适度运动。特殊人群如老年人需注意药物对肝肾功能的影响，用药时需监测肝肾功能；有肾功能不全的患者选择降尿酸药物时需谨慎，如苯溴马隆禁用于中重度肾功能不全患者等。

2.风湿：治疗需根据具体疾病制定个体化方案。类风湿关节炎强调早期联合用药，常用药物有改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）、生物制剂等，同时可配合物理治疗、康复训练等。风湿热需积极抗感染（使用青霉素等）、抗风湿治疗（常用阿司匹林等）。骨关节炎治疗包括减轻体重、避免过度劳累、使用非甾体抗炎药缓解症状、关节腔注射玻璃酸钠等，必要时手术治疗。对于不同年龄、性别的患者，治疗需考虑其生理特点，如儿童风湿热患者抗感染治疗需遵循儿科用药原则，选择合适的药物剂量；老年风湿性疾病患者常伴有多种基础疾病，用药需注意药物相互作用等。