类风湿性关节炎的症状

类风湿性关节炎有关节症状和关节外症状，关节症状包括晨僵（晨起关节僵硬超1小时有诊断价值，病情活动期更明显，随病情进展持续时间可能延长）、关节疼痛与肿胀（多对称，部位有特点，不同年龄表现有差异）、关节畸形（晚期出现，与病程长且控制不佳相关，严重影响肢体功能和生活自理能力）；关节外症状有类风湿结节（多位于皮下，与自身免疫反应有关，儿童少发，老年有基础病时影响观察处理）、类风湿血管炎（全身多系统表现，病情活动严重表现，年龄大、病史长风险高）、肺受累（间质性肺疾病、胸膜炎等，年龄大易呼吸功能进行性下降，吸烟加重）、心脏受累（心包炎、心肌炎等，不同年龄表现不同，老年合并基础病时病情复杂）、血液系统受累（常见贫血、血小板增多，是全身炎症反应一部分，年龄大可能受生理性变化干扰）。

一、关节症状

1.晨僵：类风湿性关节炎患者常出现晨僵现象，表现为早晨起床后关节部位僵硬、活动受限，一般持续时间超过1小时具有较高的诊断价值。这种晨僵现象与关节炎症导致的滑膜增生、关节腔积液等有关，且病情活动期晨僵更为明显，随着病情进展，晨僵持续时间可能会延长，对日常生活如穿衣、洗漱、握物等活动产生较大影响，尤其在年龄较大、病史较长的患者中可能更为突出，因为长期的关节病变会使关节结构和功能进一步受损。

2.关节疼痛与肿胀：多呈对称性，常见于双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等部位。疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛等。关节肿胀是由于炎症导致关节腔内滑膜充血、水肿，渗出增加以及周围组织炎症反应引起，患者可明显看到关节部位肿胀，皮肤温度可能升高，在活动后疼痛和肿胀可能会有一定变化，性别上无明显差异，但不同年龄患者表现可能有所不同，儿童患者可能以膝关节等大关节肿胀疼痛更为常见，而老年患者小关节受累相对更典型。

3.关节畸形：病情晚期可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，腕关节强直，膝关节内翻或外翻畸形等。关节畸形的发生是由于长期炎症破坏关节软骨、骨质、韧带等结构，导致关节正常结构丧失，功能严重受损，这与病程长短密切相关，病史超过数年且病情控制不佳的患者更容易出现关节畸形，对患者的肢体功能和生活自理能力影响极大，不同生活方式的患者如果患病后没有及时规范治疗，都可能加速关节畸形的进展。

二、关节外症状

1.类风湿结节：是类风湿性关节炎较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、腕部、跟腱等处。结节大小不一，质地较硬，无压痛或轻度压痛。其发生与自身免疫反应有关，提示病情处于活动期。对于不同年龄患者，类风湿结节的表现可能类似，但儿童患者相对较少出现类风湿结节，老年患者如果合并有其他基础疾病，可能会影响结节的观察和处理，因为基础疾病可能会干扰对结节性质的判断。

2.类风湿血管炎：可出现在全身各个系统，表现多样，如皮肤出现紫癜、溃疡，神经系统可出现感觉异常、麻木等周围神经病变，眼部可出现巩膜炎、葡萄膜炎等。类风湿血管炎是病情活动的严重表现之一，其发生机制与免疫复合物沉积、血管炎症等有关，不同性别患者在类风湿血管炎的发生上无明显差异，但年龄较大、病史较长的患者发生类风湿血管炎的风险相对较高，因为长期的炎症状态更容易导致血管损伤。

3.肺受累：可表现为间质性肺疾病、胸膜炎等。间质性肺疾病患者可出现进行性呼吸困难、咳嗽等症状，胸膜炎患者可出现胸痛、胸腔积液等表现。肺受累与类风湿性关节炎的自身免疫炎症累及肺部有关，年龄较大的患者在发生肺受累时可能更容易出现呼吸功能的进行性下降，因为随着年龄增长，肺功能本身可能有一定程度的减退，而类风湿性关节炎的肺受累会进一步加重肺功能损害，生活方式中吸烟等不良习惯会加重肺受累的病情进展。

4.心脏受累：可出现心包炎、心肌炎等。心包炎表现为胸痛、心包积液等，心肌炎可影响心脏的收缩和舒张功能，导致心悸、胸闷等症状。心脏受累也是类风湿性关节炎关节外较重要的表现，不同年龄患者心脏受累的表现可能有所不同，儿童患者相对较少出现严重的心脏受累情况，老年患者由于可能合并有心血管基础疾病，心脏受累后病情可能更为复杂，需要更谨慎的评估和处理。

5.血液系统受累：常见贫血，多为正细胞正色素性贫血，与慢性炎症、铁利用障碍等有关。还可出现血小板增多，提示病情活动。血液系统受累是类风湿性关节炎全身炎症反应的一部分，对于不同性别患者无明显差异，但年龄较大的患者可能本身存在一些血液系统的生理性变化，类风湿性关节炎导致的血液系统改变可能会被这些生理性变化所干扰，需要更细致的检查来明确诊断。