什么是弱视

弱视是视觉发育相关性疾病，0-6岁为视觉发育关键期，发病原因包括单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺等，临床表现有视力下降、立体视觉缺陷、异常头位等，诊断通过视力、屈光、眼位、视觉诱发电位检查，治疗原则为矫正屈光不正、遮盖治疗、视觉训练，儿童和婴幼儿患者需注意相应事项。

一、定义

弱视是一种视觉发育相关性疾病，通常是在视觉发育关键期内由于异常的视觉经验（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。

（一）视觉发育关键期

不同年龄段视觉发育程度不同，新生儿视觉发育不完善，出生后视觉会随年龄逐渐发育成熟，一般认为视觉发育关键期在0~6岁，此阶段若有上述异常视觉经验干扰，就容易引发弱视。

二、发病原因

（一）单眼斜视

当发生单眼斜视时，双眼不能同时注视同一目标，导致斜视眼的视觉传入受到抑制，长期如此可引发弱视。例如，患儿一只眼存在斜视情况，大脑更倾向于使用正常眼的视觉信息，斜视眼的视觉功能得不到正常发育。

（二）屈光参差

双眼屈光度数相差较大（一般球镜度数相差≥1.50D，柱镜度数相差≥1.00D）时，双眼视网膜上形成的物像大小和清晰度不同，大脑难以将两者融合，从而抑制屈光不正较严重眼的视觉发育，引发弱视。比如，患儿一只眼近视度数为-3.00D，另一只眼近视度数为-1.00D，双眼物像差异明显，易导致弱视。

（三）高度屈光不正

高度远视（远视度数≥5.00D）、高度近视（近视度数≥6.00D）或散光（散光度数≥2.00D）的患儿，若未及时矫正屈光不正，会使视网膜上形成的物像模糊，影响视觉发育，进而引发弱视。例如，高度远视患儿，由于看远看近都不清楚，视觉发育受到阻碍，容易出现弱视。

（四）形觉剥夺

先天性白内障、上睑下垂等疾病可遮挡光线进入眼内，使视网膜不能接收到正常的视觉刺激，从而影响视觉发育，导致弱视。比如，先天性白内障患儿，晶状体浑浊阻挡光线，视网膜无法获得清晰图像，长期可引发弱视。

三、临床表现

（一）视力下降

患儿最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力，3岁儿童正常视力下限为0.5，4~5岁为0.6，6岁及以上为0.7。例如，3岁患儿经矫正后视力仅能达到0.4，就可能存在弱视。

（二）立体视觉缺陷

弱视患儿往往存在立体视觉障碍，难以准确判断物体的空间位置关系，这会影响其今后从事精细工作（如绘画、雕刻、驾驶等）的能力。

（三）异常头位

部分弱视患儿为了获得更好的视力，会采取异常头位，如头向一侧倾斜、下巴抬起或压低等，以克服双眼视觉不平衡带来的影响。

四、诊断方法

（一）视力检查

通过视力表检查患儿的视力，不同年龄有相应的正常视力标准，若低于正常范围则需进一步检查。

（二）屈光检查

使用验光仪器进行散瞳验光，以准确获取患儿的屈光状态，判断是否存在屈光不正及屈光参差等情况。

（三）眼位检查

通过角膜映光法、遮盖-去遮盖试验等检查方法，判断患儿是否存在斜视情况，以及斜视的类型和程度。

（四）视觉诱发电位检查

该检查可以客观评估视网膜到视觉中枢的神经传导功能，辅助诊断弱视。

五、治疗原则

（一）矫正屈光不正

对于存在屈光不正的患儿，应及时佩戴合适的眼镜进行矫正，使视网膜能够接收到清晰的物像，为视觉发育提供良好的基础。

（二）遮盖治疗

遮盖优势眼，强迫弱视眼注视，是治疗弱视的经典方法。通过遮盖优势眼，增加弱视眼的使用频率，刺激其视觉发育。例如，对于单眼弱视患儿，每天遮盖优势眼一定时间（根据患儿年龄等因素确定遮盖时长，一般年龄越小遮盖时间相对较短）。

（三）视觉训练

通过精细目力训练（如穿珠子、描图等）、红光闪烁刺激、后像疗法等视觉训练方法，促进弱视眼的视觉功能恢复。例如，精细目力训练可以锻炼弱视眼的精细视觉功能，提高视力。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童处于视觉发育关键期，家长要密切关注儿童视力情况，定期进行视力检查，一旦发现异常应及时就医。在治疗过程中，要督促儿童配合治疗，如按时佩戴眼镜、进行遮盖和视觉训练等。同时，要注意儿童的用眼卫生，避免长时间近距离用眼，保证充足的户外活动时间，一般建议儿童每天户外活动不少于2小时，有助于视觉发育。

（二）婴幼儿患者

对于婴幼儿，家长要留意其眼部表现，如是否有斜视、眼球震颤等情况。由于婴幼儿不会准确表达视力情况，家长更要细心观察，定期带婴幼儿进行眼部检查。在治疗时，要根据婴幼儿的特点选择合适的治疗方法，尽量采用温和、有效的方式促进其视觉发育，同时要注意治疗过程中的安全性，避免对婴幼儿眼部造成不必要的伤害。