小孩儿扁桃体肿大怎么回事

扁桃体肿大常见于儿童，包括腭扁桃体，正常时大小有个体差异。感染（病毒、细菌）、反复炎症刺激、过敏等是常见原因，表现为局部（体积增大、堵塞咽腔等）和全身（发热等）症状，影响呼吸、睡眠、免疫等，通过体格检查、实验室检查诊断，治疗分一般、针对病因及手术，家长需关注儿童情况，及时就医，日常注意增强体质、保暖、通风等。

一、扁桃体肿大的定义及正常情况

扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体等，通常所说的小孩儿扁桃体肿大一般指腭扁桃体肿大。正常情况下，扁桃体大小存在个体差异，儿童扁桃体可能相对较大，但未影响呼吸、吞咽等功能。

二、常见原因

1.感染因素

病毒感染：最常见的是由腺病毒、鼻病毒等引起的上呼吸道病毒感染，儿童免疫系统发育尚不完善，容易受到病毒侵袭，病毒感染可导致扁桃体充血、肿大，多伴有发热、咽痛等症状。例如，腺病毒感染引起的扁桃体炎较为常见，研究显示腺病毒感染后扁桃体肿大发生率较高。

细菌感染：乙型溶血性链球菌是常见的致病菌，儿童在受凉、劳累等抵抗力下降时，容易被细菌感染，引发扁桃体炎，出现扁桃体红肿、疼痛，甚至有脓性分泌物，扁桃体明显肿大。

2.反复炎症刺激：如果儿童既往有反复的扁桃体炎症发作，炎症长期刺激会导致扁桃体淋巴组织和结缔组织增生，从而引起扁桃体肿大，且肿大可能逐渐加重。比如，有的儿童每年扁桃体炎发作数次，久而久之扁桃体就会持续肿大。

3.过敏反应：儿童接触过敏原后，如花粉、尘螨等，可能引起咽部的过敏反应，导致扁桃体肿大，常伴有咽部瘙痒、咳嗽等过敏相关症状。

三、扁桃体肿大的表现

1.局部表现：扁桃体肿大可表现为扁桃体体积增大，严重时可堵塞咽腔，影响呼吸，出现张口呼吸、睡眠时打鼾等情况；局部还可能有疼痛、异物感，儿童可能会出现吞咽困难、拒食等表现。

2.全身表现：如果是感染引起的扁桃体肿大，可能伴有发热，体温可高达38℃-40℃以上，还可能有乏力、精神萎靡等全身症状。

四、对儿童健康的影响

1.呼吸方面：严重的扁桃体肿大可能导致儿童通气不畅，长期张口呼吸可能影响颌面骨的发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。

2.睡眠方面：扁桃体肿大引起的睡眠打鼾、呼吸暂停等情况，会影响儿童的睡眠质量，进而影响生长激素的分泌，影响儿童的生长发育。

3.免疫方面：扁桃体是人体的免疫器官之一，正常情况下能发挥一定的免疫作用，但过度肿大的扁桃体可能成为病灶，储存细菌等病原体，反而可能对机体免疫功能产生不利影响，导致反复感染等情况。

五、诊断方法

1.体格检查：医生通过视诊可以观察到扁桃体的大小、颜色、有无分泌物等情况，初步判断扁桃体肿大的程度。一般将扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过腭咽弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。

2.实验室检查：如果考虑是感染因素引起的扁桃体肿大，可能会进行血常规检查，细菌感染时血常规可表现为白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高；病毒感染时白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可能增高。必要时还可能进行咽拭子培养，明确致病菌。

六、治疗原则

1.一般治疗

休息与饮食：让儿童多休息，保证充足的睡眠，饮食上给予清淡、易消化的食物，多饮水，避免食用辛辣、刺激性食物。

口腔卫生：指导儿童保持口腔清洁，饭后漱口，减少口腔内细菌滋生。

2.针对病因治疗

病毒感染：一般为自限性疾病，主要采取对症支持治疗，如体温超过38.5℃可进行物理降温或使用退热药物（但需遵循儿科用药原则，优先非药物干预，避免低龄儿童不合理用药），缓解发热等症状。

细菌感染：根据病情选用敏感抗生素进行治疗，如青霉素类等抗生素，但具体用药需由医生根据病情判断，家长不可自行用药。

3.手术治疗：如果扁桃体肿大反复发作，每年发作次数达7-8次以上，或引起严重的呼吸、吞咽障碍，或成为病灶引起其他脏器病变等情况，可考虑在合适的时机进行扁桃体切除术，但手术需要严格掌握适应证。

七、特殊人群（儿童）的温馨提示

儿童处于生长发育阶段，对于扁桃体肿大的情况，家长要密切关注儿童的呼吸、睡眠、饮食等情况。如果发现儿童有扁桃体肿大相关表现，应及时带儿童就医，遵循医生的建议进行检查和治疗。在日常生活中，要注意让儿童适当锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的发生；注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免受凉；保持室内空气流通，减少过敏原接触等。同时，在治疗过程中，要严格按照医生的指导进行，不要自行给儿童滥用药物，尤其是一些成分不明的偏方等，以免对儿童健康造成不良影响。