湿疹如何治疗

这是一份湿疹治疗方案，治疗原则和目标是控制症状、减少复发、提高生活质量，消除皮疹、缓解瘙痒。治疗方法包括基础治疗，强调皮肤清洁与保湿；外用药物治疗，有糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、外用抗感染药物；系统药物治疗，涉及抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂；物理治疗有紫外线疗法，但各有适用情况和注意事项。特殊人群（儿童、孕妇及哺乳期女性、老人、过敏体质患者）治疗有不同注意要点。此外，患者都需调整生活方式，避免接触过敏原和刺激物，规律作息，合理饮食，保持皮肤干爽。

一、治疗原则和目标

湿疹治疗的原则是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。目标是消除皮疹、缓解瘙痒，避免病情加重及并发症。针对不同年龄段、性别、生活方式和病史的患者，治疗方案会有所不同，但都应遵循个体化原则。

二、治疗方法

1.基础治疗

皮肤护理是湿疹治疗的基石，适用于所有患者。无论年龄性别和病史，都需要保持皮肤清洁和湿润。应避免使用刺激性强的清洁剂和热水烫洗皮肤。建议使用温和、无刺激的清洁产品，沐浴后3分钟内涂抹保湿剂，锁住皮肤水分，恢复皮肤屏障功能。对于生活方式上经常处于干燥环境的患者，更要加强皮肤保湿。

2.外用药物治疗

糖皮质激素：是治疗湿疹的一线外用药物，根据病情严重程度和发病部位选择不同强度的激素。对于轻度湿疹，可选择弱效糖皮质激素；中重度湿疹，可选用中强效糖皮质激素，但面部、颈部、腋窝、腹股沟等皮肤薄嫩部位一般选用弱效激素。儿童患者尤其是婴幼儿，应在医生指导下谨慎使用，且避免长时间、大面积使用。

钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面颈部、褶皱部位湿疹，可减少糖皮质激素长期应用的不良反应。对于有糖皮质激素使用禁忌或不能耐受激素副作用的患者是一种替代选择。

外用抗感染药物：当湿疹合并细菌或真菌感染时，需联合使用外用抗感染药物。如莫匹罗星软膏、酮康唑乳膏等，具体使用需根据感染病原体类型决定。

3.系统药物治疗

抗组胺药：具有抗炎、止痒作用，可缓解湿疹患者的瘙痒症状。对于夜间瘙痒明显影响睡眠的患者，可选择有镇静作用的抗组胺药。儿童使用抗组胺药需根据年龄调整剂型和剂量。孕妇和哺乳期女性应在医生评估利弊后谨慎使用。

糖皮质激素：一般仅用于严重的急性湿疹且其他治疗效果不佳时，短期口服或静脉使用。使用过程中需密切监测不良反应，尤其是在老年人、有糖尿病、高血压等基础疾病的患者中更要谨慎权衡利弊。

免疫抑制剂：对于病情严重、反复发作且其他治疗方法效果不佳的患者可考虑使用。但免疫抑制剂副作用较大，使用前需严格评估，使用过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标。儿童、孕妇及哺乳期女性等特殊人群不宜使用。

4.物理治疗

紫外线疗法可分为UVA、UVB等不同类型，适用于慢性顽固性湿疹患者。但光疗存在潜在副作用，如皮肤老化、增加皮肤癌风险等，因此需要严格掌握适应证和照射剂量。对于皮肤敏感的患者、儿童以及有光过敏病史的患者需谨慎使用。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童患者

治疗应以安全性为首要考虑因素，遵循儿科安全护理原则。由于儿童皮肤薄嫩，用药需选择刺激性小、安全性高的药物。婴儿患者在选择外用药物时优先考虑弱效激素和钙调神经磷酸酶抑制剂。同时要注意防止儿童搔抓皮肤，可给儿童戴手套。年龄较小的儿童在使用系统药物时要严格掌握适应证和剂量，避免使用有明确年龄禁忌的药物。

2.孕妇和哺乳期女性

用药需权衡药物对孕妇和胎儿或婴儿的利弊。尽量选择外用药物治疗，避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的系统药物。如需使用，应在医生指导下选择相对安全的药物。同时，在日常生活中要保持良好的心态和生活方式，避免精神压力对病情的影响。

3.老年人

老年人可能合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，在治疗湿疹的同时要注意药物之间的相互作用。使用糖皮质激素等药物时要密切监测血压、血糖等指标。此外，老年人皮肤干燥、屏障功能差，保湿尤为重要，应选择滋润型的保湿剂。

4.过敏体质患者

对于有食物、药物或其他物质过敏史的患者，治疗前应详细了解过敏原，避免接触。如湿疹与某些食物过敏有关，应避免食用相关食物。使用外用药物时要注意药物过敏的可能性，首次使用时可先在小面积皮肤试用。

四、生活方式调整

无论何种年龄段、性别和病史的患者，都应注意生活方式的调整。避免接触已知的过敏原和刺激物，如花粉、尘螨、化纤衣物等。保持规律的生活作息，避免熬夜和精神紧张。饮食方面，避免食用辛辣、刺激性食物以及可能加重病情的食物，多吃富含维生素和矿物质的蔬菜水果。对于出汗较多的患者，要及时清洁皮肤并更换衣物，减少汗液对皮肤的刺激。