高血压分为原发性和继发性，二者在定义与病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群情况上有差异。原发性高血压病因未完全明了，约占九成，起病隐匿，靠多次测血压诊断，治疗包括生活方式干预和药物；继发性高血压由明确病因引起，约占5-10%，部分有原发病特殊表现，诊断需针对病因做特异性检查，治疗关键是治原发病。老年人、儿童青少年、妊娠期女性等特殊人群有不同需注意之处。
继发性高血压：是由某些明确的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。其病因相对明确，常见的病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏疾病会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡，引起血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血压升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病，也会引起继发性高血压。
临床表现差异
原发性高血压：起病较为隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可能仅在体检或出现并发症时才发现血压升高。随着病情进展，可能会出现头痛、头晕、心悸、疲劳等症状，严重时可导致心、脑、肾等靶器官损害，如出现心力衰竭（表现为呼吸困难、乏力、水肿等）、脑卒中（如脑出血可出现头痛、呕吐、意识障碍等，脑梗死可出现偏瘫、言语不利等）、肾功能衰竭（表现为少尿、水肿、乏力等）等。
继发性高血压：部分患者血压升高较为明显，且可能有原发病的特殊表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可能出现低血钾表现，如肌无力、周期性麻痹等；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，患者血压可突然升高，伴有头痛、心悸、面色苍白等症状，发作间期血压可恢复正常。
诊断方法差异
原发性高血压：主要依靠多次测量血压来诊断，一般非同日三次测量血压均高于正常范围（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）即可诊断。同时需要进行一些常规检查来排除继发性高血压的可能，如血常规、尿常规、血生化（包括血钾、肌酐等）、心电图、超声心动图等检查，以评估靶器官损害情况。
继发性高血压：除了测量血压外，需要针对可能的病因进行特异性检查。如怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行肾脏超声、肾功能检查、肾动脉造影等；怀疑内分泌疾病引起的，可进行激素水平测定，如原发性醛固酮增多症需要进行血醛固酮/肾素比值测定、肾上腺CT或MRI等检查；对于主动脉缩窄，可通过血管超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查来明确诊断。
治疗原则差异
原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重（体质指数BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入不超过6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、减轻精神压力等。在生活方式干预的基础上，根据患者的具体情况选用降压药物，常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）等。
继发性高血压：治疗的关键是针对原发病进行治疗。例如，由肾脏疾病引起的继发性高血压，若为肾小球肾炎，可能需要根据病情使用糖皮质激素等药物治疗；对于原发性醛固酮增多症，若为肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治疗；主动脉缩窄引起的继发性高血压，可通过手术矫正血管畸形来降低血压。当原发病得到有效治疗后，血压往往可恢复正常或明显降低。
特殊人群需注意的情况
老年人：老年人原发性高血压较为常见，由于老年人器官功能减退，在治疗过程中需要更加关注药物的选择和剂量调整，避免使用可能引起体位性低血压的药物，同时要密切监测血压变化，因为老年人血压波动较大。对于继发性高血压在老年人中也可能存在，如老年人主动脉缩窄相对少见，但仍需警惕，在诊断和治疗时要综合考虑老年人的身体状况。
儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因如先天性肾脏疾病等。在诊断时要注意与原发性高血压鉴别，由于儿童和青少年处于生长发育阶段，治疗时要选择对生长发育影响较小的治疗方案，若为继发性高血压，针对原发病的治疗尤为重要，要尽早明确病因并进行干预，以避免影响儿童和青少年的正常生长发育。
妊娠期女性：妊娠期高血压可能是原发性或继发性的。对于妊娠期女性，治疗时要特别谨慎，因为很多降压药物可能对胎儿有影响。在诊断继发性高血压时要考虑妊娠期特有的疾病，如子痫前期等。治疗上首先尝试生活方式干预，如血压控制不佳再考虑选择对胎儿影响较小的降压药物。
