手风湿性关节炎怎么回事

手风湿性关节炎是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，主要累及手关节。病因包括感染因素和免疫异常；临床表现有关节疼痛（游走性）、肿胀、僵硬（晨起明显且持续超30分钟）及全身症状；诊断靠实验室检查（血常规、风湿因子等）和影像学检查（X线、MRI）；治疗分非药物（休息制动、物理治疗）和药物治疗；预防需预防感染、增强免疫力。

病因机制

感染因素：A组乙型溶血性链球菌感染是主要诱因，当人体感染该细菌后，免疫系统会错误地将关节组织当作外来病原体进行攻击，引发免疫反应，从而导致手关节出现炎症。例如，在某些卫生条件较差、人群密集的环境中，感染该细菌的概率相对较高，进而增加患手风湿性关节炎的风险。

免疫异常：自身免疫系统紊乱，机体产生的自身抗体攻击关节滑膜等组织，导致关节炎症、肿胀、疼痛等一系列病理改变。这种免疫异常可能与遗传因素有一定关联，若家族中有手风湿性关节炎患者，个体患病的遗传易感性会增加。

临床表现

关节症状

疼痛：手的多个关节，如掌指关节、指间关节等常出现疼痛，疼痛具有游走性特点，可从一个关节转移到另一个关节。疼痛程度因人而异，在病情活动期往往较为明显，可能会影响患者的日常抓握、捏取等动作。

肿胀：受累关节会出现肿胀，关节周围组织饱满，皮肤可能会有轻度发红表现。例如，掌指关节肿胀可能会使手指的外观发生改变，影响手指的正常形态和功能。

僵硬：晨起时常见手关节僵硬，活动后可逐渐缓解，这种晨僵现象一般持续时间在30分钟以上。对于年龄较大的患者，晨僵可能会对其早晨的手部活动造成较大影响，需要花费较长时间才能恢复正常的手部灵活度。

全身症状：部分患者可能伴有发热、乏力、食欲减退等全身症状，发热多为低热或中等度发热，乏力会使患者感觉肢体疲惫，影响日常生活和工作效率。

诊断方法

实验室检查

血常规：可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症指标异常，反映体内存在炎症反应。

风湿因子（RF）：虽然RF阳性不一定意味着患有手风湿性关节炎，但在该疾病患者中，RF阳性率较高，可作为辅助诊断的指标之一。不过，其他一些自身免疫性疾病也可能出现RF阳性，需要结合临床症状综合判断。

红细胞沉降率（ESR）：ESR加快提示体内炎症活动较明显，在手风湿性关节炎病情活动期，ESR通常会升高，可用于评估病情的活动程度。

C反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在炎症状态下迅速升高，手风湿性关节炎患者在病情活动时CRP水平常升高，对病情监测有一定价值。

影像学检查

X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏等表现，有助于了解关节病变的严重程度和进展情况。对于不同年龄的患者，X线检查的表现可能会有所差异，例如儿童患者的骨骼发育尚未成熟，X线表现可能与成人有所不同。

磁共振成像（MRI）：能更早发现关节滑膜炎症、软骨损伤等病变，对于早期诊断和评估病情有重要意义。特别是对于一些症状不典型但高度怀疑手风湿性关节炎的患者，MRI检查可以提供更详细的关节内部结构信息。

治疗与管理

非药物治疗

休息与制动：在关节疼痛、肿胀明显时，需要适当休息，避免过度使用患病的手关节，必要时可使用支具等进行制动，以减轻关节的负担，促进炎症的消退。对于儿童患者，由于其活动量较大，更需要注意合理安排休息和活动，避免因过度活动导致病情加重。

物理治疗：可采用热敷、冷敷、按摩、针灸等物理治疗方法。热敷有助于促进局部血液循环，缓解疼痛和僵硬；冷敷适用于关节急性炎症期，可减轻肿胀和疼痛。物理治疗需要根据患者的具体病情和个体差异进行合理选择和应用。

药物治疗：主要使用抗风湿药物等进行治疗，如[抗风湿药物1]等，但具体药物的选择需要由医生根据患者的病情严重程度、年龄、身体状况等综合判断。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，药物的选择和使用需要更加谨慎，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响。

预防措施

预防感染：注意个人卫生，保持居住环境清洁，避免接触A组乙型溶血性链球菌感染源，如在链球菌感染流行季节，尽量避免前往人群密集的场所。对于有家族遗传倾向的人群，更要加强感染的预防，因为遗传易感性的存在使得这类人群对感染更为敏感。

增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质；适度运动，如进行适合自己的有氧运动，如散步、游泳等，有助于增强机体免疫力，但要注意运动强度和方式，避免过度运动对手关节造成损伤。对于不同年龄的人群，增强免疫力的方式和强度有所不同，例如老年人可以选择较为温和的运动方式，而儿童则需要在家长的陪同下进行适当运动。