牛皮癣是什么

牛皮癣即银屑病，是由多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其临床表现多样，包括寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等。发病与遗传、免疫、环境等因素相关。诊断依据典型临床表现等，需与其他疾病鉴别。治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗等，不同人群如儿童、妊娠期、老年患者有不同的治疗考量。

一、临床表现

寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜，可见小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。不同部位的银屑病表现略有差异，如头皮银屑病鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状；指甲受累时可出现顶针状凹陷等。

脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为对称性红斑上出现多数针尖至粟粒大小脓疱，疱壁较厚，不易破溃，数天后脓疱干涸结痂，脱屑后又可出现新的脓疱。

红皮病型银屑病：多因银屑病急性期治疗不当所致，如外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，患者常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。

关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节，也可累及脊柱，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限等。

二、发病机制

遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，研究表明，多个基因与银屑病的发病相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较一般人群增高。

免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的关键环节，免疫系统异常激活，导致表皮细胞增殖过快，角质形成细胞过度增殖和分化不全，从而出现银屑病的病理改变。例如，Th1和Th17细胞等免疫细胞及其分泌的细胞因子参与了银屑病皮肤炎症的发生发展。

环境因素：诸多环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（链球菌感染等）、精神紧张、外伤、吸烟、饮酒等。例如，链球菌感染可触发点滴状银屑病的发生，精神紧张可导致银屑病病情加重。

三、诊断与鉴别诊断

诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、体格检查等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要有表皮角化过度、角化不全，Munro微脓肿形成，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张等。

鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。例如，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，皮疹多为黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无点状出血现象；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑等特点。

四、治疗与管理

一般治疗：避免诱发因素，如积极治疗感染病灶、避免精神紧张、戒烟限酒等。对于皮肤干燥的患者，要注意皮肤保湿，可使用保湿剂。

药物治疗：根据银屑病的类型和严重程度选择治疗药物。如外用药物有糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）等；系统用药有甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等；生物制剂近年来也广泛应用于银屑病的治疗，如英夫利西单抗等。但药物使用需严格遵循专业医生的指导，不同药物有其相应的适应证、禁忌证和不良反应等。

物理治疗：如紫外线光疗（窄谱中波紫外线NB-UVB）等，可用于银屑病的治疗，通过紫外线照射抑制表皮细胞的增殖，减轻炎症反应。

五、特殊人群考虑

儿童银屑病：儿童银屑病的临床表现与成人有所不同，多数为寻常型银屑病，且往往有上呼吸道感染等诱因。治疗上更倾向于温和的治疗方法，避免使用刺激性强的药物，可选择外用温和的糖皮质激素、维生素D3衍生物等，物理治疗如窄谱中波紫外线光疗也是常用的方法之一，但要注意照射剂量和频率，以避免对儿童皮肤和生长发育造成不良影响。

妊娠期银屑病：妊娠期银屑病患者的治疗需要谨慎权衡药物对胎儿的影响。一般优先选择外用药物治疗，如保湿剂、外用维生素D3衍生物等，应避免使用系统用药，如甲氨蝶呤、阿维A等，这些药物可能会导致胎儿畸形等严重后果。在孕期要密切观察病情变化，根据病情调整治疗方案。

老年银屑病：老年银屑病患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时要考虑患者的整体健康状况和合并用药情况，选择相对安全的治疗方法。外用药物的选择要注意温和，避免引起皮肤刺激等不良反应，系统用药要谨慎评估药物的安全性和有效性，密切监测药物的不良反应。