什么是角膜炎
角膜炎是角膜防御减弱时受内外因素侵袭引发的炎症，病因有感染、内源性、局部因素，临床表现有症状和体征，诊断靠病史采集和眼部检查，治疗分药物和手术，不同人群有特点及注意事项。
一、病因
1.感染因素
细菌：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，多在角膜外伤、长期佩戴隐形眼镜等情况下感染角膜引发炎症。例如，角膜被植物枝叶划伤后，若未及时清洁处理，细菌易侵入导致细菌性角膜炎。
病毒：单纯疱疹病毒是最常见的致病病毒之一，常潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时，病毒活跃引发角膜炎，且易复发。
真菌：多发生于有植物性角膜外伤史者，如被树枝、树叶等划伤角膜后，真菌侵入角膜引起感染，在农业劳动者中相对多见。
2.内源性因素
一些全身疾病可累及角膜，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的自身免疫反应攻击角膜组织，导致角膜炎。
维生素A缺乏也可能引发角膜炎，维生素A对维持角膜上皮的正常功能至关重要，缺乏时角膜上皮易干燥、增生、角化，从而引发炎症。
3.局部因素
邻近组织炎症蔓延，如结膜炎可蔓延至角膜引发角膜炎症，常见的有沙眼累及角膜导致沙眼性角膜炎。
长期使用眼药水、佩戴隐形眼镜等也可能破坏角膜的防御屏障，增加角膜炎的发生风险。
二、临床表现
1.症状
疼痛：角膜炎患者常出现明显的眼痛，疼痛程度较为剧烈，可伴有畏光、流泪等症状，这是因为角膜感觉神经丰富，炎症刺激会引起强烈的眼部不适。
视力下降：炎症导致角膜混浊，会影响光线的折射和传导，从而引起视力不同程度的下降，若病变累及瞳孔区，视力下降会更为明显。
分泌物增多：细菌性角膜炎常出现较多脓性分泌物，病毒性角膜炎分泌物多为水样或黏液样，真菌性角膜炎分泌物则呈黏稠状。
2.体征
睫状充血：角膜周围的血管扩张充血，呈现出暗红色的充血带。
角膜浸润灶：角膜上可见局限性的混浊病灶，根据病因不同，浸润灶的形态、颜色等有所差异，如细菌性角膜炎的浸润灶边界不清，呈灰白色；真菌性角膜炎的浸润灶常呈白色，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观。
角膜溃疡形成：病情进一步发展，浸润灶中央组织发生坏死、脱落，形成角膜溃疡，溃疡的大小、深度等因病情而异。
三、诊断
1.病史采集
详细询问患者的发病经过，包括是否有角膜外伤史、佩戴隐形眼镜情况、近期全身健康状况等，这些信息有助于初步判断角膜炎的可能病因。
2.眼部检查
裂隙灯检查：通过裂隙灯可以清晰观察角膜的病变情况，如浸润灶的位置、大小、形态，溃疡的深度等，还能发现前房是否有炎症反应，如前房积脓等。
角膜刮片及培养：对于感染性角膜炎，角膜刮片及培养是明确病原体的重要方法，通过对刮取的角膜病变部位组织进行检查，可以确定是细菌、病毒还是真菌感染，并能进一步进行药敏试验，指导临床用药。
共聚焦显微镜检查：可以在活体状态下观察角膜内的细胞形态和病原体，对于早期诊断真菌性角膜炎等有一定优势，能够更直观地发现角膜内的真菌菌丝等。
四、治疗
1.药物治疗
抗感染药物：根据病原体的不同选择相应的药物，如细菌性角膜炎选用敏感的抗生素眼药水或眼药膏，如氧氟沙星滴眼液等；病毒性角膜炎选用抗病毒药物，如更昔洛韦滴眼液等；真菌性角膜炎选用抗真菌药物，如那他霉素滴眼液等。
抗炎药物：对于炎症反应明显的患者，可使用糖皮质激素眼药水，但需要严格掌握适应证和禁忌证，如细菌性角膜炎在未控制感染前一般不宜使用糖皮质激素，而非感染性的免疫性角膜炎可适当使用。
2.手术治疗
角膜移植术：对于药物治疗无效、病情严重且角膜溃疡穿孔或即将穿孔的患者，可考虑行角膜移植术，以恢复角膜的透明性和视力。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童
儿童角膜炎可能与异物入眼、眼部卫生不良等有关。由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童眼部情况，如是否有揉眼、畏光、流泪、视力下降等表现。儿童用药需谨慎，应选择儿童适用的眼药水，且用药时要避免药物进入口腔等，防止误服。同时，要注意儿童的眼部卫生，教育儿童不要用手揉眼，保持眼部清洁。
2.老年人
老年人机体抵抗力下降，且常合并有糖尿病等基础疾病，更容易发生角膜炎。在治疗过程中，要关注老年人的全身状况，如控制糖尿病患者的血糖水平。老年人眼部调节功能下降，在使用眼药水等药物时，要注意正确的用药方法，避免因操作不当影响治疗效果。
3.特殊生活方式人群
长期佩戴隐形眼镜的人群，要注意正确佩戴和护理隐形眼镜，定期更换隐形眼镜。如果出现眼部不适，如眼痛、畏光等症状，应立即停止佩戴隐形眼镜，并及时就医。农业劳动者等容易发生角膜外伤的人群，在工作时要注意采取防护措施，如佩戴防护眼镜等，以减少角膜外伤的发生风险，降低角膜炎的发病几率。
