急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎有什么区别

急性扁桃体炎是腭扁桃体急性非特异性炎症，病程短，由病原微生物感染引起，有局部剧烈咽痛等症状及全身高热等表现，检查有体格和实验室检查，治疗用一般和抗生素治疗；慢性扁桃体炎多由急性反复发作等演变而来，病程长，有局部咽干等症状及全身可能的免疫反应相关表现，检查有体格和实验室检查，治疗有非手术和手术治疗，不同年龄人群在症状、检查及治疗上有相应特点。

一、定义与病程

急性扁桃体炎：是腭扁桃体的一种急性非特异性炎症，通常病程较短，多在数天至几周内发病，多由病原微生物，如A组乙型溶血性链球菌等感染引起，起病较急。

慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，病程较长，常超过3个月，可持续数月甚至数年。

二、症状表现

急性扁桃体炎：

局部症状：主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部，部分患者可出现吞咽困难；检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有脓性分泌物。

全身症状：起病急，可伴有高热（体温可达39℃以上）、寒战、头痛、食欲减退、乏力等全身症状，小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童可能因全身症状较重而更易出现精神萎靡等情况；青壮年患者相对全身症状反应可能较儿童相对轻一些，但局部咽痛等症状较明显。生活方式不健康，如长期熬夜、过度劳累等人群，机体抵抗力下降，更易患急性扁桃体炎且症状可能相对较重。

慢性扁桃体炎：

局部症状：常有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状，由于隐窝内细菌及毒素吸收，可引起全身反应，出现消化不良、头痛、乏力、低热等症状。扁桃体大小可呈不同程度的肿大，但其表面多不平，有瘢痕，与周围组织粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，若有干酪样物自隐窝口排出，扁桃体可呈瘢痕状改变。

全身症状：个体差异较大，部分患者全身症状不明显，而部分患者可因扁桃体隐窝内细菌感染，细菌毒素等物质进入血液循环，引起全身免疫反应相关症状，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等并发症相关表现，不同性别在并发症发生风险上可能无明显差异，但不同年龄人群发生并发症的风险不同，儿童相对更易因慢性扁桃体炎引发风湿热等全身性并发症。

三、检查方法

急性扁桃体炎：

体格检查：医生会观察扁桃体的外观，如充血程度、有无脓性分泌物等；同时可触摸颈部淋巴结，了解有无淋巴结肿大。

实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高，C-反应蛋白等炎症指标升高，通过咽拭子培养可明确致病菌。不同年龄患者进行血常规检查时，儿童的白细胞计数正常范围与成人有所不同，儿童白细胞计数相对较高，当发生急性扁桃体炎时，其白细胞及中性粒细胞升高的情况可能与成人表现有一定差异，但本质都是感染引起的炎症反应指标变化。

慢性扁桃体炎：

体格检查：重点检查扁桃体的大小、形态、表面情况等，判断与周围组织的粘连情况。

实验室检查：可能需要进行链球菌抗体检测等，以排查是否存在链球菌感染相关的免疫反应，如抗链球菌溶血素O（ASO）等检测，不同性别在抗体检测结果上无特定差异，但不同年龄人群由于免疫系统发育等差异，抗体检测结果的临床意义解读可能有所不同，儿童免疫系统尚未完全发育成熟，抗体检测结果的异常可能需要结合临床更全面判断。

四、治疗原则

急性扁桃体炎：

一般治疗：患者需要适当休息，多饮水，进易消化营养丰富的半流质饮食。对于儿童患者，要特别注意保证充足的液体摄入，防止因高热导致脱水等情况，要根据儿童的年龄、体重等调整液体摄入量。

抗生素治疗：首选青霉素类抗生素，根据病情轻重，决定给药途径（口服或静脉给药）。如果患者对青霉素过敏，可选用头孢菌素类或大环内酯类抗生素等。不同年龄患者使用抗生素时需要考虑药物的安全性及有效性，儿童使用抗生素需要严格按照体重等计算剂量，且要注意观察药物不良反应。

慢性扁桃体炎：

非手术治疗：包括增强体质和免疫力，如加强锻炼、均衡饮食等；局部用含漱液漱口，保持口腔清洁。对于儿童患者，增强体质方面可以通过适当的户外活动、合理的营养摄入来实现，局部含漱时要注意选择适合儿童的温和含漱液，避免刺激儿童咽喉部。

手术治疗：当扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；或扁桃体反复急性发作，每年发作4-5次以上，已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、肾炎等；或扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时，可考虑行扁桃体切除术。对于儿童患者，手术时机的选择需要非常谨慎，要充分评估手术风险及获益，一般需在6岁以后，且要严格掌握手术指征，因为儿童扁桃体对机体免疫功能有一定作用，过早切除可能影响儿童免疫系统发育，但如果符合手术指征则需及时手术。