什么是糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症，因高血糖致视网膜血管受损，发病机制涉及血管损伤和新生血管形成，临床表现分非增殖期和增殖期，高危人群与年龄、性别、生活方式、病史等有关，诊断靠眼底检查和OCT，对不同人群（儿童、妊娠期、老年糖尿病患者）影响及注意事项不同，需关注各人群血糖控制、眼底监测及综合治疗。

发病机制

1.血管损伤方面

长期高血糖状态下，葡萄糖在醛糖还原酶作用下转化为山梨醇，使细胞内渗透压升高，导致血管内皮细胞肿胀、变性，影响血管的正常通透性和结构。糖尿病还会引起视网膜血管基底膜增厚，周细胞凋亡等，使得视网膜血管的完整性遭到破坏。例如，研究发现糖尿病患者视网膜血管中，周细胞数量显著减少，这会影响血管对血流的调节等功能。

高血糖还会导致血液流变学改变，血液黏稠度增加，红细胞变形能力下降，影响视网膜的血液灌注。

2.新生血管形成

当视网膜缺血缺氧时，会刺激视网膜产生血管内皮生长因子（VEGF）等多种细胞因子。VEGF会促使视网膜新生血管形成，这些新生血管管壁薄弱，容易破裂出血，进而导致玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症。

临床表现

1.非增殖期糖尿病视网膜病变

早期可能没有明显症状，随着病情发展，可能出现视力轻度下降、视物模糊等。眼底检查可见视网膜微动脉瘤（是糖尿病视网膜病变早期的重要体征，表现为视网膜上出现的小的红色圆形斑点，是由于毛细血管扩张、微血管瘤形成所致）、视网膜出血（包括深层出血和浅层出血，深层出血呈暗红色，位于视网膜内核层；浅层出血呈火焰状，位于视网膜神经纤维层）、硬性渗出（是视网膜毛细血管渗漏出的脂质等沉积形成的黄白色斑点状渗出）等。

2.增殖期糖尿病视网膜病变

会出现明显的视力下降，严重者可致盲。眼底可见新生血管形成、纤维增殖膜形成，还可能发生玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等。新生血管一旦破裂出血，会导致玻璃体积血，使原本清晰的眼底无法窥见，严重影响视力。

高危人群及相关因素

1.年龄因素

一般来说，糖尿病病程较长的患者更容易发生糖尿病视网膜病变，随着患病年限增加，发病风险逐渐升高。例如，病程超过10年的糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的发生率明显高于病程较短的患者。

2.性别因素

从总体发病率来看，男性和女性在糖尿病视网膜病变的发病上并没有显著的性别差异，但在一些病情进展速度等方面可能会有个体差异。

3.生活方式因素

血糖控制不佳是重要的危险因素，长期高血糖会持续损伤视网膜血管。此外，吸烟也会加重糖尿病视网膜病变的病情，吸烟会导致血管收缩、血液氧含量降低等，进一步加重视网膜的缺血缺氧状态。

4.病史因素

合并其他并发症的糖尿病患者，如合并高血压、高脂血症的糖尿病患者，糖尿病视网膜病变的发生风险更高。高血压会增加视网膜血管的压力，加重血管损伤；高脂血症会影响血液的黏稠度和血管内皮功能等，协同加重糖尿病对视网膜的损害。

诊断方法

1.眼底检查

直接眼底镜检查可以初步观察视网膜的情况，但是对于细微病变可能观察不够清晰。眼底荧光血管造影（FFA）是诊断糖尿病视网膜病变的重要方法，通过向静脉注射荧光素，然后在不同时间拍摄眼底照片，可以清晰地显示视网膜血管的形态、有无渗漏、新生血管等情况。例如，在FFA下可以看到微动脉瘤处的荧光素渗漏，新生血管的异常荧光等。

2.光学相干断层扫描（OCT）

OCT可以提供视网膜各层结构的断层图像，有助于发现视网膜神经上皮层的水肿、黄斑水肿等情况。对于评估糖尿病视网膜病变患者的黄斑区病变程度等有重要价值，能够更精确地了解视网膜的微观结构改变。

对不同人群的影响及注意事项

1.儿童糖尿病患者

儿童糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变相对较少，但随着病程延长也可能出现。由于儿童处于生长发育阶段，在糖尿病视网膜病变的监测和治疗中需要特别注意。要密切监测血糖，严格控制血糖水平，因为高血糖对儿童视网膜的损伤同样存在。同时，要定期进行眼底检查，以便早期发现病变并及时干预。

2.妊娠期糖尿病患者

妊娠期糖尿病患者在妊娠期间血糖波动可能较大，容易影响视网膜。需要在孕期密切监测血糖和眼底情况。因为妊娠可能会加重糖尿病视网膜病变的病情，所以要根据病情在产科和眼科医生的共同指导下进行管理。产后也需要继续监测眼底，因为产后血糖可能会有变化，视网膜病变可能会继续发展或稳定。

3.老年糖尿病患者

老年糖尿病患者往往合并多种基础疾病，糖尿病视网膜病变的病情可能更为复杂。在监测和治疗时，要综合考虑其全身状况。由于老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，在选择治疗方案时要更加谨慎。同时，要注意预防跌倒等意外情况，因为严重的糖尿病视网膜病变可能导致视力下降，增加跌倒风险。