什么是胰腺炎

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，分为急性和慢性。急性胰腺炎与生活方式、疾病史等有关，表现为上腹部剧痛等，诊断靠实验室和影像学检查，轻症保守治疗，重症需监护等；慢性胰腺炎多因长期饮酒等，有反复腹痛等表现，治疗需去除病因等。特殊人群如儿童、老年、妊娠期胰腺炎各有注意事项，儿童要重视、老年兼顾基础病等、妊娠期诊断治疗需谨慎。

一、胰腺炎的定义

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺会出现水肿、充血，甚至出血、坏死等情况。

二、胰腺炎的分类

1.急性胰腺炎

病因方面：

与生活方式密切相关，比如长期大量饮酒，酒精会刺激胰腺分泌大量胰液，同时引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，激活胰酶引发胰腺炎；暴饮暴食也是常见诱因，短时间内大量进食使胰液分泌急剧增加，超过胰腺自身的承受能力导致发病。在年龄上，各年龄段均可发病，但不同年龄段病因可能有差异，青年可能更多与暴饮暴食、感染等相关，中老年可能与胆道疾病、高脂血症等关联更紧密。

疾病史方面，有胆道疾病史的人群，如胆囊结石、胆管结石等，结石可阻塞胆管，胆汁反流进入胰管，激活胰酶诱发急性胰腺炎；有高脂血症病史的人，血液中过高的血脂会影响胰腺的血液循环和代谢，增加胰腺炎发病风险。

临床表现：主要表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。病情严重时可能出现休克、呼吸困难等危及生命的情况。

2.慢性胰腺炎

病因方面：多数患者有长期饮酒史，酒精对胰腺的慢性损伤是重要因素；胆道系统疾病如反复发作的胆管炎等也是常见病因，炎症反复刺激胰腺导致慢性病变；自身免疫性因素也可能参与其中，机体免疫系统错误地攻击胰腺组织，引起慢性炎症。在年龄上，发病年龄多在30-50岁之间，但也可见于其他年龄段。生活方式中长期酗酒是重要危险因素，病史方面有胆道疾病反复发作史的人群患病风险更高。

临床表现：主要症状为反复发作的上腹部疼痛，可伴有消化不良、脂肪泻、体重减轻等表现，病情逐渐进展可能出现胰腺内、外分泌功能不全的相关症状。

三、胰腺炎的诊断方法

1.实验室检查

血清淀粉酶：在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。但血清淀粉酶升高也可见于其他疾病，如腮腺炎、消化性溃疡穿孔等，需要结合临床症状等综合判断。

血清脂肪酶：升高时间较晚，发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对于就诊较晚的急性胰腺炎患者诊断价值较高。

血常规：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加。

2.影像学检查

腹部超声：可以初步观察胰腺的大小、形态等，有助于发现胆道结石等引起胰腺炎的病因，但对于早期胰腺炎的敏感性相对有限。

腹部CT：是诊断胰腺炎的重要手段，能够清晰显示胰腺的形态、有无坏死、渗出等情况，对于判断胰腺炎的严重程度有重要价值。

四、胰腺炎的治疗原则

1.急性胰腺炎

轻症急性胰腺炎：主要采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；静脉补液，维持水、电解质平衡；应用抑制胰酶分泌的药物，如生长抑素等；给予抗生素预防感染等。

重症急性胰腺炎：除上述保守治疗措施外，可能需要进行重症监护，密切监测生命体征等；对于有感染迹象的患者可能需要使用抗生素；必要时可能需要进行手术治疗，如胰腺坏死组织清除术等。

2.慢性胰腺炎

首先是去除病因，如戒酒、积极治疗胆道疾病等；缓解疼痛，可使用止痛药物；对于胰腺外分泌功能不全的患者，补充胰酶制剂；对于胰腺内分泌功能不全导致糖尿病的患者，给予胰岛素治疗等。

五、特殊人群胰腺炎的注意事项

1.儿童胰腺炎

儿童胰腺炎相对较少见，但一旦发生需要高度重视。儿童胰腺炎多与感染、先天性胆道畸形等因素相关。在护理方面，要严格遵循儿科安全护理原则，密切观察儿童的腹痛、呕吐等症状变化，由于儿童表达能力有限，更要注重通过观察体征等及时发现病情变化。在治疗时，药物使用要严格按照儿科用药标准，优先考虑非药物干预措施，避免使用不适合儿童的药物。

2.老年胰腺炎

老年胰腺炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中要兼顾基础疾病的控制。由于老年人机体功能衰退，病情变化可能较为隐匿，要密切监测生命体征和各项实验室指标。在饮食护理上，要根据老年人的消化功能等情况进行调整，保证营养支持的同时避免加重胰腺负担。同时，要注意老年人的心理状态，给予人文关怀，缓解其紧张情绪。

3.妊娠期胰腺炎

妊娠期胰腺炎较为罕见但病情往往较为凶险。由于妊娠的特殊生理状态，诊断和治疗都需要格外谨慎。在诊断时要权衡影像学检查对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法。治疗上要在保障孕妇安全的前提下进行，药物选择要考虑对胎儿的安全性，禁食、胃肠减压等支持治疗要合理实施，密切监测母婴情况。