老年皮肤瘙痒是怎么回事
老年皮肤瘙痒是60岁及以上人群仅有皮肤瘙痒无原发性皮损的症状，其原因包括皮肤生理性变化（皮肤老化、皮脂分泌减少）、系统性疾病因素（糖尿病、肝胆疾病、肾脏疾病）、药物因素、环境因素；临床表现为全身性或局限性瘙痒及搔抓引起的继发性皮损；诊断需病史采集、体格检查、实验室检查，鉴别需与疥疮、湿疹等区分；治疗有一般治疗、针对系统性疾病治疗、药物治疗，预防要保持良好生活习惯、注意皮肤护理、积极控制基础疾病。
一、老年皮肤瘙痒的定义
老年皮肤瘙痒是指发生于60岁及以上人群的皮肤瘙痒症状，仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害。
二、可能的原因
1.皮肤生理性变化
皮肤老化：随着年龄增长，老年人皮肤的皮脂腺、汗腺功能减退，皮肤水分减少，皮肤屏障功能受损。表皮变薄，角质层含水量降低，皮肤变得干燥，这是导致老年皮肤瘙痒的常见原因之一。例如，研究表明，老年人皮肤含水量较年轻人明显降低，干燥的皮肤更容易受到外界刺激而引发瘙痒。
皮脂分泌减少：皮脂腺分泌的皮脂对皮肤有滋润作用，老年人体内激素水平变化等因素可导致皮脂分泌减少，使得皮肤缺乏油脂的保护，容易出现瘙痒。
2.系统性疾病因素
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖可引起神经病变，导致皮肤感觉异常，引发瘙痒。据相关研究，约有10%-30%的糖尿病患者会出现皮肤瘙痒症状，且血糖控制越差，瘙痒往往越严重。
肝胆疾病：如肝硬化、胆汁淤积症等。当肝脏功能受损时，胆汁酸代谢异常，胆汁酸在体内蓄积，可刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。例如，原发性胆汁性肝硬化患者中，皮肤瘙痒的发生率较高。
肾脏疾病：慢性肾功能衰竭患者由于体内毒素不能正常排出，尿素等代谢产物在皮肤沉积，刺激皮肤神经，导致瘙痒。在尿毒症患者中，皮肤瘙痒较为常见。
3.药物因素
某些降压药：如卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂，可能引起皮肤瘙痒的不良反应。有研究报道，服用卡托普利的患者中约有一定比例会出现皮肤瘙痒症状。
抗抑郁药：部分抗抑郁药物也可能导致皮肤瘙痒等不良反应。
4.环境因素
气候干燥：秋冬季节空气湿度低，老年人皮肤更容易失水干燥，从而诱发瘙痒。在干燥的环境中，老年人皮肤的水分流失加快，皮肤屏障功能进一步受损，瘙痒症状可能加重。
穿着不当：穿着化纤材质的衣物，与皮肤摩擦容易引起瘙痒。老年人皮肤较为敏感，化纤织物的刺激可导致皮肤瘙痒发作。
三、临床表现特点
1.瘙痒特点：老年皮肤瘙痒多为全身性或局限性瘙痒，全身性瘙痒可从一处开始，逐渐扩展至全身，瘙痒程度轻重不一，有的为轻微瘙痒，有的则较为剧烈，可影响睡眠和日常生活。局限性瘙痒常见于肛门、阴囊、小腿等部位。
2.皮肤表现：由于搔抓，皮肤可能出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等继发性损害。长期搔抓还可能导致皮肤增厚、粗糙。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
详细病史采集：了解患者的年龄、发病时间、瘙痒部位、程度、伴随症状等，同时询问患者的既往病史、用药史等。例如，询问患者是否有糖尿病、肝胆疾病等病史，是否正在服用可能引起瘙痒的药物等。
体格检查：全面检查皮肤情况，观察有无原发性皮损及继发性皮损等表现。
实验室检查：根据患者情况可能需要进行血常规、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、胆汁酸等检查，以排查系统性疾病引起的瘙痒。例如，糖尿病患者需要检测血糖、糖化血红蛋白等；肝胆疾病患者需要检测肝功能、胆汁酸等指标。
2.鉴别诊断
与疥疮鉴别：疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，有典型的皮损表现，如指缝、腕部、腹部等部位的丘疹、水疱，夜间瘙痒剧烈，可通过镜检找到疥螨进行鉴别。
与湿疹鉴别：湿疹多有红斑、丘疹、水疱等多形性皮损，境界不清，急性期有渗出倾向，慢性期有苔藓样变，瘙痒程度较重，与老年皮肤瘙痒的表现有所不同，但有时需要仔细鉴别。
五、治疗与预防
1.治疗
一般治疗：保持皮肤湿润，可使用温和的保湿剂涂抹皮肤，缓解干燥引起的瘙痒。避免过度洗澡，洗澡水温度不宜过高，时间不宜过长，尽量选择温和的沐浴产品。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少摩擦刺激。
针对系统性疾病治疗：如果是由系统性疾病引起的皮肤瘙痒，需要积极治疗原发病。例如，糖尿病患者需要控制血糖；肝胆疾病患者需要针对肝胆疾病进行相应治疗等。
药物治疗：可根据情况使用止痒药物，如抗组胺药物等，但需注意老年人的药物代谢特点等。例如，第二代抗组胺药物如氯雷他定等相对安全性较高，可在医生指导下使用。
2.预防
保持良好生活习惯：老年人应保持规律的生活作息，合理饮食，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。
注意皮肤护理：定期使用保湿剂，根据季节和皮肤状况调整保湿频率。避免接触刺激性物质，如化学洗涤剂等。
积极控制基础疾病：对于患有糖尿病、肝胆疾病、肾脏疾病等基础疾病的老年人，应积极治疗和控制病情，定期进行相关指标的监测。
