什么是非萎缩性胃炎

非萎缩性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，特点是胃黏膜层以慢性炎症细胞浸润为主、萎缩性改变不明显。病因包括Hp感染、不良饮食生活习惯、药物因素、自身免疫因素等；临床表现有腹痛、腹胀、反酸嗳气等；诊断靠胃镜检查及Hp检测；治疗需针对病因如根除Hp、去除不良因素、停用相关药物，还需对症保护胃黏膜、促进胃动力；大多数预后良好但病因持续存在可反复发作，少数可能发展为其他病变，需定期随访复查。

一、定义

非萎缩性胃炎是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其特点是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，而胃黏膜萎缩性改变不明显。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是最主要的病因之一，约50%-80%的非萎缩性胃炎患者存在Hp感染。Hp可通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃黏膜屏障。

2.不良饮食生活习惯

长期高盐饮食：高盐饮食会损伤胃黏膜的防御功能，增加非萎缩性胃炎的发病风险。例如，长期摄入过多盐分可能影响胃黏膜上皮细胞的正常代谢和修复。

吸烟：烟草中的尼古丁等成分可影响胃黏膜的血液循环，降低胃黏膜的抵抗力，促使非萎缩性胃炎的发生。

酗酒：酒精可直接刺激胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等，长期酗酒易导致非萎缩性胃炎。

3.药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、铁剂等药物，可损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的保护机制，引发非萎缩性胃炎。例如，非甾体抗炎药可抑制环氧合酶-1，减少胃黏膜前列腺素的合成，从而削弱胃黏膜的保护作用。

4.自身免疫因素：少数非萎缩性胃炎患者存在自身免疫问题，自身抗体攻击胃黏膜相关细胞，导致胃黏膜炎症，但相对Hp感染等因素，所占比例较小。

三、临床表现

1.症状

腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律性，部分患者在进食后可加重或缓解。不同年龄、性别患者症状可能有一定差异，一般来说，成年男性和女性无显著性别差异，但儿童患者腹痛表现可能相对不典型，可能仅表现为哭闹、食欲不佳等。

腹胀：患者可感觉上腹部饱胀不适，尤其在进食后更为明显，这与胃黏膜炎症导致胃的消化排空功能受到一定影响有关。

反酸、嗳气：胃酸分泌紊乱可引起反酸，气体反流可导致嗳气，部分患者还可能出现恶心等症状。

2.体征：多数患者无明显体征，部分患者上腹部可有轻压痛，一般无特异性体征。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断非萎缩性胃炎的主要方法。通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血等情况，并可取组织进行病理检查，明确炎症的程度和类型。例如，胃镜下可见胃黏膜呈红斑、色泽不均、黏膜粗糙等表现。

2.幽门螺杆菌检测

尿素呼气试验：包括碳-13和碳-14呼气试验，患者口服标记的尿素胶囊后，检测呼出气体中尿素分解产生的标记物，可判断是否存在Hp感染，具有无创、简便的特点，适用于各年龄人群，儿童也可安全进行。

血清学检测：通过检测血清中Hp抗体来判断是否有过Hp感染，但不能区分是现症感染还是既往感染，一般用于流行病学调查等。

胃镜下快速尿素酶试验：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验，可快速判断是否存在Hp感染，准确性较高。

五、治疗原则

1.针对病因治疗

幽门螺杆菌感染的治疗：对于Hp阳性的非萎缩性胃炎患者，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法进行根除治疗。但需注意儿童患者使用抗生素需谨慎，应根据儿童年龄、体重等合理选择，避免使用对儿童有严重不良反应的抗生素。

去除不良因素：劝导患者戒烟、戒酒，调整饮食结构，避免食用辛辣、油腻、过冷、过热等刺激性食物，养成规律的饮食习惯。

停用相关药物：对于因药物引起的非萎缩性胃炎，应尽量停用或更换相关药物，若无法停用，可加用胃黏膜保护剂等药物减轻对胃黏膜的损伤。

2.对症治疗

保护胃黏膜：可使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，其能中和胃酸、吸附胆汁酸等，保护胃黏膜免受进一步损伤。

促进胃动力：对于存在腹胀、早饱等症状的患者，可使用多潘立酮等促胃肠动力药物，但儿童使用促胃肠动力药需严格遵循儿童用药剂量和禁忌。

六、预后与随访

1.预后：大多数非萎缩性胃炎患者经积极治疗后预后良好，炎症可得到控制，症状缓解。但如果病因持续存在，如Hp未彻底根除、长期不良饮食生活习惯未纠正等，病情可能反复发作，少数患者可能发展为萎缩性胃炎等其他病变，但总体进展为严重病变的风险相对较低。

2.随访：对于非萎缩性胃炎患者，尤其是Hp阳性经治疗后需复查Hp是否根除；对于有消化不良等持续症状或存在其他高危因素的患者，建议定期进行胃镜复查，一般建议1-2年复查一次胃镜，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。特殊人群如老年患者、有家族胃部疾病史的患者等，随访间隔可能根据具体情况适当缩短。