什么是慢性非萎缩性胃炎

慢性非萎缩性胃炎是常见消化系统疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、不良生活方式、药物、年龄性别及其他疾病影响，临床表现有腹痛、消化不良等，诊断靠胃镜、幽门螺杆菌检测等，治疗分针对病因和对症治疗，预防需保持良好生活方式、定期体检、谨慎用药。

一、定义

慢性非萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，它是指胃黏膜层出现以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症，且不伴有胃黏膜萎缩性改变的病症。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是最主要的病因之一，约60%-90%的慢性非萎缩性胃炎患者存在Hp感染。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，损伤胃黏膜屏障；还能引发炎症反应等，导致胃黏膜出现慢性炎症。

2.不良生活方式

饮食因素：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，如过量摄入辣椒、油炸食品等，会反复刺激胃黏膜，增加患慢性非萎缩性胃炎的风险；长期酗酒也会直接损伤胃黏膜，影响胃黏膜的正常修复和防御功能。

吸烟：烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜的血液循环，降低胃黏膜的抵抗力，容易诱发慢性非萎缩性胃炎。

3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林等，这类药物会抑制环氧合酶的活性，减少前列腺素的合成，从而削弱胃黏膜的保护机制，导致胃黏膜损伤，引发慢性非萎缩性胃炎。

4.年龄与性别：随着年龄增长，胃黏膜的生理功能逐渐减退，防御和修复能力下降，老年人患慢性非萎缩性胃炎的概率相对较高；在性别方面，一般无明显差异，但不同生活方式下可能会有个体差异。

5.其他疾病影响：一些自身免疫性疾病、胆道疾病等也可能影响胃的正常功能，间接导致慢性非萎缩性胃炎的发生，如自身免疫性疾病可能会攻击胃黏膜相关组织，引发炎症。

三、临床表现

1.症状表现

腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律性，部分患者在进食后可出现疼痛加重或缓解的情况，疼痛程度因人而异。

消化不良症状：常见有饱胀感、早饱、嗳气、反酸等，患者进食少量食物后就感觉胃部饱胀，过早出现饱腹感，进食后气体从胃内排出出现嗳气，胃酸反流刺激食管可引起反酸。

其他症状：部分患者可能伴有食欲不振、恶心等症状，严重影响患者的生活质量，尤其是在年龄较大或有基础疾病的人群中，可能会因消化不良导致营养摄入不足，加重身体的虚弱状况。

2.体征：多数患者体检时无明显体征，部分患者上腹部可有轻压痛，一般无特异性体征，这也使得慢性非萎缩性胃炎的诊断不能仅依靠体征，还需要结合其他检查手段。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性非萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血等情况，并可取组织进行病理检查，明确炎症的程度和类型，病理检查是诊断的金标准之一。在不同年龄人群中，胃镜检查的操作和注意事项有所不同，对于儿童患者，需选择合适的儿童胃镜，操作时要更加轻柔，减少对患儿的刺激；对于老年患者，要评估其心肺功能等情况，确保检查安全。

2.幽门螺杆菌检测

尿素呼气试验：包括C-13和C-14呼气试验，患者口服含有标记尿素的试剂后，检测呼出气体中标记物的含量来判断是否存在Hp感染，这种方法无痛、无创，适用于各年龄人群，儿童患者也可安全进行，但要注意C-14呼气试验不适合孕妇等特殊人群。

血清学检测：通过检测血清中Hp抗体来判断是否感染过Hp，但不能区分是现感染还是既往感染，在一些特殊情况下可能会有一定的局限性。

3.其他检查：如血常规等一般无特异性改变，但在合并出血等情况时可能会有血红蛋白降低等表现，可作为辅助诊断的参考。

五、治疗与预防

1.治疗原则

针对病因治疗：如果是Hp感染引起的，需要进行Hp根除治疗，常用的方案是质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+铋剂（枸橼酸铋钾等）+阿莫西林+克拉霉素等，但具体用药需根据患者个体情况和当地耐药情况等综合考虑，儿童患者一般不优先使用抗生素根除Hp，多以缓解症状等保守治疗为主。

对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等缓解症状，在选择药物时要充分考虑患者的年龄、基础疾病等情况，儿童患者使用促胃肠动力药需谨慎评估。

2.预防措施

保持良好生活方式：合理饮食，均衡营养，多吃蔬菜水果，减少辛辣、油腻、刺激性食物和酒精的摄入；戒烟，避免烟草对胃黏膜的损伤；规律作息，避免过度劳累，保持良好的心态，这些对于维持胃黏膜的正常功能至关重要，尤其是对于老年人和有基础疾病的人群，良好的生活方式有助于预防慢性非萎缩性胃炎的发生和复发。

定期体检：定期进行胃镜和Hp检测等相关检查，尤其是有消化不良症状、有胃癌家族史等高危人群，以便早期发现病变，早期干预。

谨慎用药：避免长期滥用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物，如必须使用，可同时服用胃黏膜保护剂，并密切关注胃部症状。