孩子眼睛有点弱视怎么办

来源：民福康2025-07-29 17:51:35

荣翱主任医师

同济大学附属同济医院眼科

弱视是视觉发育期内因异常视觉经验致单眼或双眼最佳矫正视力下降且无器质性病变的病症，若不及时治会致立体视觉缺失。早期筛查3岁左右用视力表等检测，诊断依据是最佳矫正视力低于相应年龄正常视力且无明显器质性病变。治疗有光学矫正（屈光不正性和斜视性弱视分别处理）、遮盖疗法（单眼弱视用，依年龄定遮盖时间）、视觉训练（精细目力、红光闪烁、后像等疗法）。不同年龄段治疗有特点，婴幼儿期尽早干预，学龄前期加强依从性，学龄期仍需坚持且关注双眼视功能。治疗要定期复查、坚持、关注双眼视功能，有家族史儿童要定期筛查，先天性白内障致弱视者要治原发病。

一、弱视的定义与危害

弱视是一种视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。若不及时治疗，可能会导致患儿立体视觉缺失，影响其未来从事精细工作（如绘画、雕刻、驾驶等）的能力。

二、弱视的早期筛查与诊断

筛查时机：婴儿期可通过红光反射等初步检查，3岁左右应进行视力筛查，常规使用国际标准视力表或儿童视力筛查仪进行视力检测，对于不能配合视力检查的幼儿，可通过观察其对视觉刺激的反应等方法初步评估。

诊断依据：儿童最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力（3岁儿童正常视力下限约为0.5，4-5岁约为0.6，6岁及以上约为0.7），且眼部检查无明显器质性病变即可诊断为弱视。

三、弱视的治疗方法

光学矫正：

对于屈光不正性弱视，首先要进行准确的验光，佩戴合适的眼镜是治疗的基础。例如，远视性屈光不正患儿需要佩戴凸透镜矫正，近视性屈光不正则佩戴凹透镜矫正，通过清晰的图像刺激视网膜，促进视觉发育。

对于斜视性弱视，先矫正屈光不正，然后根据斜视的类型和程度考虑是否需要进行斜视手术，调整眼位后可进一步促进双眼视功能的恢复。

遮盖疗法：

这是治疗弱视的经典方法。对于单眼弱视患儿，遮盖优势眼，强迫弱视眼使用。例如，对于右眼弱视的患儿，遮盖右眼，让左眼充分视物，一般遮盖时间根据患儿年龄和弱视程度而定，年龄较小的患儿可适当缩短遮盖时间，如2-3岁患儿可每天遮盖优势眼2-3小时，随着年龄增长逐渐增加遮盖时间。通过遮盖优势眼，增加弱视眼的使用频率，刺激其视觉中枢的发育。

视觉训练：

精细目力训练：让患儿进行穿珠子、描图等精细活动，每天坚持一定时间，有助于提高弱视眼的视力和手眼协调能力。例如，使用专门的弱视训练卡片，让患儿用小镊子夹取卡片上的小物件，锻炼眼部肌肉和视觉功能。

红光闪烁刺激：利用红光对黄斑区视锥细胞的刺激作用，促进黄斑区的发育。通过特定的仪器，让患儿注视闪烁的红光，每次训练一定时间，可辅助提高视力。

后像疗法：适用于旁中心注视的弱视患儿。先让患儿注视强光中的黑点，使黄斑区抑制，然后突然移去强光，让患儿注视眼前的白色屏幕，此时旁中心注视的视网膜会出现后像，再引导患儿用黄斑区注视后像，从而矫正旁中心注视，提高视力。

四、不同年龄段弱视患儿的治疗特点

婴幼儿期（0-3岁）：此阶段是视觉发育的关键期，发现弱视后应尽早进行干预。由于婴幼儿配合度低，光学矫正可能相对困难，但可通过佩戴合适的眼镜，并结合简单的视觉刺激游戏进行治疗，如用色彩鲜艳的玩具吸引患儿注视，促进视觉发育。同时，家长要密切观察患儿的视觉反应，定期带患儿到眼科进行复查。

学龄前期（3-6岁）：患儿开始具备一定的配合能力，遮盖疗法和视觉训练等方法可以更有效地实施。此阶段要加强患儿的依从性培养，让患儿理解治疗的重要性，积极配合治疗。例如，通过讲故事等方式让患儿明白遮盖优势眼是为了让弱视眼更好地看清东西，从而提高治疗的积极性。

学龄期（6岁以上）：虽然视觉发育的关键期已过，但仍有一定的可塑性，需要继续坚持治疗。此时除了常规的治疗方法外，还可以结合一些视觉认知训练等，帮助患儿提高视力和双眼视功能。同时，要注意患儿的用眼卫生和学习环境，避免长时间近距离用眼，防止弱视复发或加重。

五、弱视治疗的注意事项

定期复查：治疗过程中要定期到眼科进行复查，一般1-3个月复查一次，根据视力恢复情况调整治疗方案。例如，复查时发现视力有提高，可适当调整遮盖时间或训练强度；若视力无改善或下降，需要重新评估病因并调整治疗方法。

坚持治疗：弱视治疗是一个长期的过程，患儿和家长要有足够的耐心和毅力，不能因为短期内视力没有明显提高而放弃治疗。一般需要持续治疗数月甚至数年，才能取得较好的效果。

关注双眼视功能：在治疗过程中，不仅要关注视力的提高，还要重视双眼视功能的恢复。当弱视眼视力提高到一定程度后，要进行双眼视功能训练，如同时视训练、融合训练等，以恢复正常的双眼视功能，提高生活质量。