皮炎与湿疹的区别
皮炎与湿疹在定义、发病机制、临床表现（皮炎包括接触性皮炎和脂溢性皮炎，湿疹分急、亚、慢性期且不同部位表现有差异）、好发部位、诊断鉴别（接触性皮炎与湿疹等有别，脂溢性皮炎与玫瑰痤疮等有别，湿疹与神经性皮炎有别）及治疗原则（各有不同的外用及口服药物治疗，特殊人群也有相应注意事项）等方面存在不同，临床需准确区分并采取针对性防治措施。
一、定义与发病机制
1.皮炎
狭义的皮炎多为接触性因素所致，是皮肤接触某些外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症反应，发病机制主要是Ⅳ型超敏反应。例如接触化妆品、金属饰品等可引起接触性皮炎，有明确的接触史，其病理表现主要为表皮细胞间水肿、海绵形成等。不同年龄人群均可发病，儿童皮肤娇嫩，接触致敏物质后更易发生接触性皮炎；不同性别无明显差异，生活中接触相关致敏物质则发病。有明确接触病史的人群风险较高。
脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部等，发病与马拉色菌定植、皮脂分泌增多以及个体免疫反应等有关，青春期雄激素水平升高使皮脂分泌增加，可能加重脂溢性皮炎，各年龄均可发病，男性可能相对更易受雄激素影响而发病。
2.湿疹
是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制复杂，涉及内在因素如遗传、免疫异常、系统性疾病等，外在因素如环境因素、过敏原等，是一种迟发型变态反应。任何年龄均可发病，婴儿湿疹与婴儿皮肤屏障功能未发育完善、遗传过敏体质等有关，儿童湿疹与接触过敏原、皮肤干燥等有关，不同性别无显著差异，生活中接触过敏原或皮肤干燥等情况易诱发湿疹，有遗传过敏体质家族史的人群风险较高。
二、临床表现
1.皮炎
接触性皮炎：表现为接触部位红斑、肿胀、丘疹、水疱，严重时可出现大疱、糜烂、渗出等，去除接触物后经积极处理可逐渐好转，病程相对有一定自限性，若再次接触致敏物可复发。例如接触强酸强碱后，皮肤迅速出现严重损伤表现。
脂溢性皮炎：头皮部位表现为头皮屑增多、瘙痒，头皮有油腻性鳞屑或痂皮；面部多在眉弓、鼻唇沟等部位出现淡红色斑片，覆有油腻性鳞屑，可伴有轻度瘙痒。各年龄表现略有不同，婴儿脂溢性皮炎多在出生后2-10周发病，头皮有厚痂，面部、耳后等部位也可受累。
2.湿疹
急性期：表现为红斑、丘疹、水疱、渗出，边界不清，剧烈瘙痒，搔抓后糜烂、渗出加重。亚急性期：红肿和渗出减轻，以小丘疹、鳞屑、结痂为主。慢性期：皮肤增厚、浸润、苔藓样变、色素沉着，仍有瘙痒，病情易反复，病程较长。不同部位湿疹表现有差异，如手部湿疹多呈干燥、皲裂、肥厚表现；小腿湿疹可因静脉回流不佳等因素，易出现色素沉着、苔藓样变等。婴儿湿疹好发于头面部，初为红斑，逐渐出现丘疹、水疱，搔抓后糜烂渗出，常因瘙痒影响睡眠。
三、好发部位
1.皮炎
接触性皮炎好发于接触部位，如手部接触洗涤剂后手部发病，面部接触化妆品后面部发病等。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富区域，如头皮、面部、胸背部等。
2.湿疹
可发生于体表任何部位，多对称分布，常见于头面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手足、外阴等部位，婴儿湿疹头面部多见，儿童及成人湿疹可分布更广。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
皮炎：主要根据接触史、典型临床表现来诊断接触性皮炎；脂溢性皮炎根据好发部位、典型皮损表现，结合真菌检查等排除其他疾病后诊断。
湿疹：依据多形性皮疹、对称性分布、瘙痒剧烈、反复发作等特点，结合病史综合诊断，必要时进行过敏原检测等辅助检查协助诊断。
2.鉴别诊断
皮炎中的接触性皮炎需与湿疹鉴别，接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，而湿疹多无明确接触史，皮疹泛发对称。脂溢性皮炎需与玫瑰痤疮等鉴别，玫瑰痤疮好发于面中部，以红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张为主，与脂溢性皮炎的油腻性鳞屑表现不同。湿疹需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后出现皮疹，苔藓样变明显，皮疹局限，多发生于颈侧、肘膝关节伸侧等部位，与湿疹的多形性皮疹表现有差异。
五、治疗原则
1.皮炎
接触性皮炎：首先脱离接触物，然后根据病情轻重给予相应治疗，轻度者外用糖皮质激素软膏等，如病情较重出现渗出可先用3%硼酸溶液湿敷；脂溢性皮炎可外用抗真菌药物如酮康唑洗剂等，伴有炎症时可外用弱效糖皮质激素。
特殊人群：婴儿脂溢性皮炎一般无需特殊治疗，注意清洁，可外用弱效糖皮质激素时需谨慎，避免长期大面积使用；儿童脂溢性皮炎治疗同成人，但药物选择需考虑儿童皮肤特点；老年人脂溢性皮炎皮肤较薄，用药时更需注意药物刺激性。
2.湿疹
急性期无渗出时外用炉甘石洗剂，渗出多者用硼酸溶液湿敷；亚急性期外用糖皮质激素糊剂；慢性期外用强效糖皮质激素软膏等。同时可口服抗组胺药物止痒。特殊人群：婴儿湿疹尽量避免外用糖皮质激素，可外用保湿剂为主，严重时在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素；儿童湿疹治疗同成人，但需注意药物剂量；老年人湿疹皮肤干燥，治疗时需加强保湿，避免使用刺激性强的药物。
总之，皮炎与湿疹在定义、发病机制、临床表现、好发部位、诊断鉴别及治疗等方面均有不同，临床需准确区分，采取针对性的防治措施。
