胆囊炎与胆石症的区别
胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起，中老年人等易患，有右上腹疼痛等表现，诊断可通过实验室及影像学检查，轻症可非手术治疗，重症等需手术；胆石症与胆汁成分等因素有关，老年人等易患，无症状者定期随访，有症状者多手术治疗，诊断也有相应检查方法及不同人群治疗需考虑特殊情况
一、定义与发病机制
1.胆囊炎
胆囊炎是指由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊炎症性疾病。其发病机制主要是胆囊管梗阻后，胆汁淤积，刺激胆囊黏膜引起炎症反应，细菌感染可进一步加重炎症。例如，胆囊结石可引起胆囊管梗阻，导致胆汁排出不畅，从而引发胆囊炎，有研究表明约95%的胆囊炎患者合并有胆囊结石。
从年龄角度看，各年龄段均可发病，但中老年人相对更易患胆囊炎，可能与中老年人胆囊功能逐渐衰退、胆汁成分代谢等因素有关；从生活方式角度，长期高脂饮食、肥胖等可增加胆囊炎的发病风险，因为高脂饮食会刺激胆囊收缩素分泌，导致胆囊收缩，若胆囊管有梗阻则易引发炎症；从病史角度，有胆囊结石病史的人群是胆囊炎的高危人群。
2.胆石症
胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其发病机制与胆汁中胆固醇、胆色素、卵磷脂比例失调，胆汁淤积，胆道感染等因素有关。例如，胆固醇代谢异常可导致胆汁中胆固醇过饱和，析出结晶形成结石。
年龄方面，随着年龄增长，胆石症的发病率逐渐升高，老年人胆汁成分改变、胆囊收缩功能减退等是发病的相关因素；生活方式上，肥胖、高脂肪饮食、快速减肥等是胆石症的危险因素，肥胖者胆汁中胆固醇含量往往较高，易形成结石；有胆道感染病史的人群也更易患胆石症，因为感染可引起胆道黏膜损伤，促进结石形成。
二、临床表现
1.胆囊炎
典型症状为右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛常突然发作，呈持续性钝痛或阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可出现发热，体温一般在38℃左右，若为化脓性胆囊炎，体温可更高。
对于儿童患者，胆囊炎相对少见，但一旦发病，症状可能更不典型，可能仅表现为腹痛、发热、呕吐等，需高度警惕，因为儿童病情变化较快。女性在妊娠期患胆囊炎时，由于妊娠的特殊生理状态，症状可能与非妊娠期有所不同，且需要特别注意药物对胎儿的影响。
2.胆石症
大多数胆石症患者可无明显症状，称为无症状胆石症。有症状的胆石症主要表现为上腹部隐痛、胀痛，可向右肩部放射，进食油腻食物后症状可加重，部分患者可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染），这是因为结石梗阻胆管导致胆汁排出受阻，胆红素反流入血引起。
老年胆石症患者症状往往不典型，可能仅表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，容易被忽视。女性患胆石症的概率相对较高，可能与女性激素等因素影响胆汁成分有关。
三、诊断方法
1.胆囊炎
实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。肝功能检查可能出现胆红素、转氨酶轻度升高等异常。
影像学检查：B超是诊断胆囊炎的首选检查方法，可发现胆囊壁增厚、胆囊增大、胆囊内结石等情况，还可观察胆囊的收缩功能。例如，B超下可见胆囊壁呈“双边征”，提示胆囊炎症较明显。CT检查对胆囊炎的诊断也有一定价值，可更清晰地显示胆囊周围的情况。
对于儿童胆囊炎患者，B超检查是重要的诊断手段，但要注意儿童的配合度，必要时可在镇静下进行检查。妊娠期女性行影像学检查时需权衡辐射对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的检查方法，如超声检查。
2.胆石症
实验室检查：一般情况可无明显异常，当合并胆道梗阻时，可出现胆红素、碱性磷酸酶等升高。
影像学检查：B超是诊断胆石症的常用方法，可清晰显示胆囊或胆管内的结石，准确率较高。CT及磁共振胰胆管造影（MRCP）对胆石症的诊断也有重要价值，尤其是对于复杂部位的结石或胆道系统的详细结构显示更具优势。
老年胆石症患者进行影像学检查时，要考虑其身体状况，如是否有基础疾病影响检查的耐受性等。女性患者在进行相关检查时，需告知医生是否处于妊娠期等特殊情况。
四、治疗原则
1.胆囊炎
对于轻症胆囊炎，可采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染治疗等。抗感染可选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。
对于重症胆囊炎或反复发作的胆囊炎，多采取手术治疗，如胆囊切除术。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术等。
儿童胆囊炎患者治疗需谨慎，一般优先考虑非手术治疗，如抗感染、对症支持等，但如果病情较重，如出现胆囊穿孔等并发症，则需及时手术，手术方式的选择要充分考虑儿童的生理特点。妊娠期胆囊炎患者的治疗需综合考虑妊娠阶段和病情严重程度，在保证母婴安全的前提下选择合适的治疗方案，非手术治疗可能是优先考虑的，但如果病情恶化，可能需要手术治疗。
2.胆石症
无症状胆石症一般不需要积极手术治疗，定期随访观察即可。有症状的胆石症主要采取手术治疗，如胆囊切除术（适用于胆囊结石）或胆管切开取石术等（适用于胆管结石）。
对于老年胆石症患者，手术风险相对较高，需充分评估患者的心肺功能等全身状况，选择合适的手术方式。女性患者在考虑手术治疗时，要考虑到妊娠等特殊情况对术后恢复的影响等。
