鼻甲肥大是鼻腔内鼻甲长期受炎症等刺激致黏膜水肿、鼻腔阻塞的病变，病因有炎症、过敏、烟酒刺激、内分泌失调等，临床表现有鼻塞、鼻涕增多、嗅觉减退、头痛头昏等，诊断靠鼻内镜和鼻窦CT检查，治疗有药物（鼻用糖皮质激素、减充血剂）和手术（下鼻甲部分切除术、低温等离子射频消融术）等方法，治疗时需考虑不同人群特点遵循原则。
一、鼻甲肥大的定义
鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻塞的一种病变。鼻甲是鼻腔内的正常结构，分为下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，其中以下鼻甲肥大最为常见。
二、鼻甲肥大的病因
1.炎症因素
鼻腔炎症：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底可转为慢性鼻炎，长期的慢性炎症刺激会使鼻甲黏膜充血、水肿，进而导致鼻甲肥大，例如细菌、病毒感染引起的鼻炎长期不愈，就可能引发鼻甲肥大。在儿童中，上呼吸道感染如果反复发生，也容易影响鼻甲导致肥大，因为儿童的免疫系统相对不完善，鼻腔黏膜更容易受炎症侵袭。
鼻窦炎症：鼻窦与鼻腔相通，鼻窦的炎症也可波及鼻腔，引起鼻甲黏膜的炎症反应，最终导致鼻甲肥大。
2.过敏因素：过敏性鼻炎患者，过敏原刺激鼻腔黏膜，引起变态反应，导致鼻甲黏膜水肿、增生，长期的过敏状态可使鼻甲肥大。例如对花粉、尘螨等过敏的人群，在接触过敏原时，鼻腔黏膜发生过敏反应，若未得到有效控制，就容易出现鼻甲肥大。
3.其他因素
长期烟酒刺激：长期吸烟、过度饮酒会刺激鼻腔黏膜，导致鼻甲黏膜充血、肥厚，从而引发鼻甲肥大。长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤鼻腔黏膜，影响其正常的生理功能，增加鼻甲肥大的发生风险。
内分泌失调：在一些特殊时期，如青春期、孕期等，人体内分泌发生变化，可能会影响鼻腔黏膜的状态，导致鼻甲肥大。例如孕期女性体内激素水平大幅变化，鼻腔黏膜容易出现水肿等情况，若基础状态不佳，就可能发展为鼻甲肥大。
三、鼻甲肥大的临床表现
1.鼻塞
持续性鼻塞：鼻甲肥大后，鼻腔空间狭窄，患者会出现持续性鼻塞，且呈进行性加重。白天活动时鼻塞症状可能相对减轻，夜间平卧时鼻塞往往加重。例如，患者在白天工作时可能感觉鼻塞不是很明显，但晚上躺下休息时，鼻塞会明显加重，影响睡眠质量。
鼻塞导致的呼吸不畅：严重的鼻塞会导致患者呼吸不畅，可能需要张口呼吸，长期张口呼吸还可能引起咽喉干燥、不适等问题。儿童如果长期鼻塞张口呼吸，可能会影响面部发育，出现腺样体面容等。
2.鼻涕增多：鼻甲肥大刺激鼻腔黏膜，导致腺体分泌增加，患者鼻涕增多，多为黏液性或黏脓性鼻涕。如果合并有细菌感染，鼻涕可能会呈脓性。
3.嗅觉减退：鼻腔阻塞，空气不能充分接触嗅区黏膜，患者会出现嗅觉减退的情况。例如，患者可能闻不到原本熟悉的气味，如花香、食物的香味等。
4.头痛、头昏：鼻甲肥大堵塞鼻窦开口时，可引起鼻窦通气引流不畅，从而导致头痛、头昏等症状。疼痛的部位和性质因累及的鼻窦不同而有所差异，一般为头部闷痛、胀痛等。
四、鼻甲肥大的诊断方法
1.鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察鼻甲的大小、形态、黏膜情况等。可以清晰看到下鼻甲是否肥大，黏膜是否充血、水肿，以及鼻腔内是否有分泌物等。例如，能观察到下鼻甲黏膜呈桑葚样改变或息肉样改变等。
2.影像学检查
鼻窦CT：鼻窦CT可以了解鼻甲肥大的程度以及是否合并有鼻窦的病变，如鼻窦炎、鼻窦息肉等。通过CT影像可以测量鼻甲的厚度等指标，为诊断和治疗提供依据。例如，能准确判断下鼻甲的前后径、横径等是否超出正常范围。
五、鼻甲肥大的治疗原则及相关注意事项
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿的作用，可减轻鼻甲黏膜的炎症反应和水肿。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，对于轻中度的鼻甲肥大有一定的治疗作用。但在使用时，需要注意按照正确的方法使用，儿童使用时要特别谨慎，遵循儿科安全护理原则，一般从小剂量开始使用，密切观察药物的不良反应。
减充血剂：如麻黄碱滴鼻液等，能收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻塞症状，但这类药物不宜长期使用，以免引起药物性鼻炎等不良反应。对于儿童，应避免使用强效的减充血剂，防止对鼻腔黏膜和心血管系统等产生不良影响。
2.手术治疗
下鼻甲部分切除术：对于药物治疗无效的重度鼻甲肥大患者可考虑手术治疗。手术通过切除部分下鼻甲组织来扩大鼻腔空间，改善通气。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。例如，要考虑患者的全身状况、鼻腔局部的具体情况等。对于儿童，手术应非常谨慎，只有在病情严重影响生活质量且其他治疗方法无效时才会考虑，并且要充分评估手术的风险和收益。
低温等离子射频消融术：通过低温等离子能量对鼻甲黏膜进行消融，达到缩小鼻甲体积、改善鼻腔通气的目的。这种手术相对创伤较小，术后恢复较快。但在术后也需要注意鼻腔的护理等，儿童进行该手术时同样要谨慎评估，根据儿童的具体病情和身体状况来决定是否采用该手术方式。
总之，鼻甲肥大是一种常见的鼻腔疾病，其发生与多种因素有关，通过了解其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，有助于对该疾病的认识和应对，在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点，遵循科学、严谨的原则进行处理。
