眼睛弱视该怎么办
早期发现与诊断需对婴幼儿定期眼部检查，3岁以下查异常，3-5岁用设备筛查视力，发现异常进一步详细检查；治疗包括光学矫正（屈光不正矫正及戴镜要求）、遮盖疗法（原理和操作）、视觉训练（精细和双眼视功能训练）；不同人群中儿童要注意年龄和生活方式，特殊病史患儿要处理原发病；预后与发现年龄、程度等有关，视力恢复正常后需长期康复随访。
一、早期发现与诊断
1.筛查时机：对于婴幼儿，建议在出生后定期进行眼部检查，尤其是3岁以下儿童，因为此阶段是视觉发育的关键时期。新生儿常规眼部检查可初步发现一些眼部异常情况，如先天性白内障等可能导致弱视的因素；对于3-5岁儿童，可通过视力筛查仪等设备进行视力筛查，及时发现视力低于同龄正常水平的情况。不同年龄儿童正常视力范围不同，3岁儿童正常视力约为0.5-0.6，4岁约为0.7-0.8，5岁及以上约为0.8及以上。如果发现儿童视力低于相应年龄正常范围，需进一步进行详细的眼部检查，包括验光、眼底检查等，以明确是否存在弱视及弱视的类型和程度。
2.诊断方法：验光检查是诊断弱视的重要手段之一，通过散瞳验光可以准确获取儿童的屈光状态。如果存在屈光不正（如近视、远视、散光），且矫正视力低于相应年龄的正常视力，则可能存在弱视。此外，还需要进行眼底检查，排除眼底器质性病变导致的视力下降。例如，一些先天性眼底发育异常可能会影响视力发育，通过眼底检查可以初步判断。
二、治疗方法
1.光学矫正：
屈光不正矫正：如果患儿存在近视、远视或散光等屈光不正情况，应首先进行光学矫正。佩戴合适的眼镜是矫正屈光不正的主要方法。对于远视性屈光不正，需要充分矫正，因为远视会阻碍视网膜清晰成像，影响视觉发育；对于近视性屈光不正，应根据度数适当矫正，以保证视网膜能获得清晰图像。例如，对于轻度近视，如果不影响视力发育，可以适当矫正；但对于中高度近视，必须及时矫正，避免近视进一步发展并影响弱视的治疗。
眼镜佩戴要求：患儿需要长期佩戴合适的眼镜，并且要定期复查，根据屈光状态的变化及时调整眼镜度数。一般来说，3-6岁儿童每3-6个月复查一次，6岁以上儿童可每6-12个月复查一次。
2.遮盖疗法：
原理：遮盖疗法是利用优势眼遮盖抑制优势眼，强迫弱视眼使用，从而促进弱视眼的视觉发育。例如，对于单眼弱视的患儿，遮盖优势眼，让弱视眼更多地接受视觉刺激。
操作方法：遮盖的时间和频率需要根据患儿的年龄和弱视程度来确定。一般来说，年龄较小的儿童（3-6岁）可遮盖优势眼2-3天，开放弱视眼1天；年龄较大的儿童（6岁以上）可遮盖优势眼3-4天，开放弱视眼1天。在遮盖过程中，要注意观察弱视眼的视力变化和眼部健康状况，同时要防止优势眼发生遮盖性弱视。
3.视觉训练：
精细目力训练：通过让患儿进行穿珠子、描图、拼图等精细目力训练，刺激弱视眼的视觉神经发育。例如，穿珠子训练可以锻炼患儿的手部精细动作和眼部的聚焦能力，每天进行一定时间的训练，如10-15分钟。
双眼视功能训练：对于存在双眼视功能异常的弱视患儿，还需要进行双眼视功能训练，如同时视训练、融合训练等。这些训练可以帮助患儿恢复双眼的协调功能和立体视觉。例如，使用立体视觉训练仪进行训练，通过让患儿观察具有立体效果的图像，促进双眼视功能的恢复。
三、不同人群的注意事项
1.儿童患者：
年龄因素：3岁以下儿童是视觉发育的关键时期，此阶段发现弱视应尽早开始治疗。因为年龄越小，视觉可塑性越强，治疗效果相对越好。例如，3岁以下儿童如果发现弱视，经过及时有效的治疗，很多可以取得较好的预后。而年龄较大的儿童治疗相对困难，但也不能放弃治疗，仍然需要积极进行矫正和训练。
生活方式：儿童应保持良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，如长时间看电视、玩手机、玩电脑游戏等。建议儿童每天户外活动时间不少于2小时，这样可以促进眼部血液循环和视觉发育。同时，要注意营养均衡，保证摄入足够的维生素A、C、E等对眼部有益的营养素，如多吃胡萝卜、橙子、蓝莓等食物。
2.特殊病史患儿：如果患儿有先天性眼部疾病病史，如先天性白内障、先天性上睑下垂等，在治疗弱视的同时，需要针对原发病进行相应的处理。例如，先天性白内障患儿在治疗弱视之前可能需要先进行白内障手术，恢复眼部的透光性，然后再进行弱视的治疗。在治疗过程中，要密切关注原发病对弱视治疗的影响，定期复查眼部情况，根据病情变化调整治疗方案。
四、预后与康复
1.预后情况：弱视的预后与多种因素有关，如发现的年龄、弱视的程度、治疗的及时性和有效性等。一般来说，发现越早，治疗越及时，预后越好。例如，3岁以前发现并开始治疗的轻度弱视患儿，大部分可以恢复正常视力；而发现较晚、程度较重的弱视患儿，预后相对较差，但通过积极治疗也可以改善视力。
2.康复随访：即使患儿视力恢复正常，也需要进行长期的康复随访。因为弱视有复发的可能，尤其是在停止治疗后。康复随访包括定期的视力检查、眼部检查等，一般建议在视力恢复正常后的1-2年内每3-6个月复查一次，2年以后可每6-12个月复查一次。通过长期的随访，可以及时发现视力的变化，采取相应的措施，巩固治疗效果。
