什么是食管憩室
食管憩室是食管壁一层或全层局限性膨出形成与食管腔相通的囊袋，按发生部位分为咽食管、食管中段、膈上憩室，按病理结构分真性和假性憩室。发病机制因部位而异，临床表现因部位和大小有别，诊断靠影像学和内镜检查，治疗分无症状随访和有症状的手术或探索内镜治疗，儿童患者需特殊考虑。
按发生部位分类
咽食管憩室：发生在咽与食管交接处，多因环咽肌不松弛，咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱区，在压力作用下，食管黏膜经此薄弱区膨出形成憩室。
食管中段憩室：多为牵引型憩室，通常是由于食管周围组织的炎症愈合后瘢痕收缩牵拉食管壁所致，常见于气管分叉附近的淋巴结结核或其他炎症病变。
膈上憩室：发生在食管裂孔上方的膈上区，可能与食管运动功能障碍有关，如食管下段括约肌功能失调等因素导致食管腔内压力增高，使食管黏膜通过食管肌层的薄弱点向外突出形成憩室。
按病理结构分类
真性憩室：包含食管全层组织，即食管的黏膜、黏膜下层及肌层均膨出形成憩室。
假性憩室：仅由黏膜和黏膜下层组成，肌层没有膨出，多与食管的腺体导管扩张有关。
食管憩室的发病机制
咽食管憩室：环咽肌功能失调是关键因素，正常情况下，吞咽时环咽肌松弛，食管上口开放，食物顺利进入食管。若环咽肌不能松弛或过早收缩，会导致食管腔内压力升高，促使食管黏膜从薄弱的Killian三角区膨出形成憩室。此外，年龄增长导致的肌肉退变等因素也可能参与其中，随着年龄增加，肌肉弹性下降，更容易出现环咽肌功能异常相关的憩室形成。
食管中段憩室：主要是由于食管外组织的炎症病变，如纵隔淋巴结结核、化脓性淋巴结炎等，炎症过程中形成的瘢痕组织收缩，牵拉食管壁，使食管壁全层向外突出形成牵引型憩室。在儿童中，若有纵隔淋巴结的结核感染，也可能引发食管中段憩室，但相对较少见；对于有既往纵隔炎症病史的成年人，发生食管中段憩室的风险相对较高。
膈上憩室：食管运动功能障碍是重要原因，食管下括约肌压力异常、食管体部的蠕动异常等都可能导致食管腔内压力升高，使得食管黏膜通过肌层的薄弱点疝出形成憩室。老年人由于食管运动功能的生理性减退，更容易出现这种食管运动功能相关的异常，从而增加膈上憩室的发病风险。
食管憩室的临床表现
咽食管憩室：早期可能无症状，随着憩室增大，会出现吞咽困难，且逐渐加重，食物反流也是常见症状，可在进食后即刻或数小时后反流，有时反流物中带有大量未消化的食物。还可能出现咳嗽、呛咳等症状，尤其是在夜间平卧时，反流物容易误入气管引起肺部感染，表现为反复咳嗽、咳痰，甚至发热等肺炎相关症状。在儿童中，若憩室较大影响吞咽，可能会出现进食困难、生长发育迟缓等情况，因为食物摄入不足影响营养吸收。
食管中段憩室：多数患者无明显症状，常在体检或因其他疾病做影像学检查时偶然发现。当憩室较大时，可能会有吞咽困难，一般程度较轻。也可能出现食物反流，但相对咽食管憩室较少见。如果憩室发生炎症、溃疡，可能会有胸骨后疼痛等表现。对于儿童患者，若憩室引起吞咽问题，也可能影响进食和生长。
膈上憩室：症状与憩室的大小和功能状态有关，小的憩室可能无症状，较大的憩室可能出现吞咽困难、食物反流，部分患者会有上腹部不适、腹胀等消化不良症状。在老年人中，由于可能同时存在其他消化系统疾病，膈上憩室的症状可能被掩盖或与其他疾病症状混淆，需要仔细鉴别。
食管憩室的诊断方法
影像学检查
食管X线钡餐造影：是诊断食管憩室的常用方法。通过口服钡剂，在X线下观察食管的形态、憩室的位置、大小、形态等。咽食管憩室在X线钡餐造影下可见食管上段有囊袋状膨出，钡剂可进入憩室；食管中段憩室表现为食管壁上的圆形或椭圆形钡影突出；膈上憩室可见膈上食管旁的囊袋状影。在儿童进行食管X线钡餐造影时，要注意控制钡剂的剂量和检查过程中的安全，避免误吸等情况发生。
CT检查：可以更清晰地显示食管憩室与周围组织的关系，了解憩室的大小、形态以及是否有并发症，如憩室周围炎症、脓肿等。对于一些复杂情况的食管憩室，CT检查有助于进一步明确诊断。
内镜检查：纤维食管镜或电子食管镜检查可以直接观察食管腔内情况，明确憩室的开口部位、大小等，同时还可以排除食管其他病变，如食管癌等。但对于咽食管憩室，由于憩室开口可能较小，内镜通过时需要谨慎操作，避免损伤憩室黏膜。在儿童进行内镜检查时，要选择合适的小儿内镜，操作更加轻柔。
食管憩室的治疗原则
无症状或症状轻微的食管憩室：一般采取定期随访观察的方法，密切关注憩室的变化情况。对于儿童患者，即使无症状，也需要定期进行影像学等检查，监测憩室是否有增大等变化。
有症状的食管憩室
手术治疗：对于有明显吞咽困难、反流等症状，或憩室逐渐增大的患者，通常需要考虑手术治疗。手术方式根据憩室的部位、类型等有所不同。咽食管憩室可采用憩室切除术加环咽肌切开术；食管中段牵引型憩室如果无明显症状一般不手术，有症状时可考虑切除憩室并修补食管；膈上憩室可行憩室切除术等。手术治疗可以有效缓解症状，但对于儿童患者，手术需要更加谨慎评估，充分考虑手术风险和对儿童生长发育的影响。
内镜治疗：近年来，一些内镜下的治疗方法也在探索中，如内镜下憩室套扎术等，但目前应用相对有限，需要更多的临床研究来验证其疗效和安全性。
