风湿性心脏病保守治疗
风湿性心脏病需进行一般治疗、药物治疗、并发症防治及定期随访。一般治疗包括生活方式调整（注意休息、适当活动、规律作息、戒烟限酒、低盐低脂饮食）和预防链球菌感染；药物治疗有控制心力衰竭（用利尿剂、ACEI类药物等，注意不同人群用药差异）和抗风湿治疗（用水杨酸制剂等，注意儿童和老年患者用药风险）；并发症防治涵盖心律失常（控制心室率、抗凝等，注意不同人群用药）和感染性心内膜炎（注意清洁卫生、预防性用抗生素等）；定期随访频率因年龄而异，项目包括心电图、超声心动图、血常规、肝肾功能等检查。
一、一般治疗
1.生活方式调整
对于风湿性心脏病患者，需注意休息，避免过度劳累。在病情稳定期可适当进行轻度活动，如散步等，但要避免剧烈运动。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，因为休息有利于心脏功能的恢复。不同年龄的患者，休息的具体要求有所不同，儿童正处于生长发育阶段，充足的休息对心脏的发育和功能维持尤为重要。女性患者在月经、妊娠等特殊时期可能需要更注重休息，妊娠会增加心脏负担，需密切监测心脏功能。有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，必须戒烟限酒，因为吸烟会导致血管收缩，加重心脏负担，饮酒也会对心脏功能产生不良影响。
饮食方面要遵循低盐、低脂原则。每日盐摄入量应控制在6克以下，减少含钠高的食物摄入，如咸菜、腌制品等。低脂饮食则要避免食用过多油腻食物，如油炸食品、动物内脏等。对于不同年龄的患者，饮食的具体细节有所差异，儿童处于生长阶段，需保证营养均衡，在低盐低脂的基础上要摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质；老年患者可能同时合并其他慢性疾病，如高血压、高血脂等，饮食调整需综合考虑。
2.预防链球菌感染
风湿性心脏病是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，所以要积极预防链球菌感染。平时要注意个人卫生，保持居住环境清洁。在链球菌感染高发季节，如冬季，要尽量避免去人员密集的场所。儿童免疫系统相对不完善，更易受到链球菌感染，需特别注意防护；老年患者抵抗力相对较低，也需加强防护。一旦发生链球菌感染，如咽炎等，要及时就医治疗，防止感染扩散引发风湿活动，导致风湿性心脏病病情加重。
二、药物治疗
1.控制心力衰竭
当患者出现心力衰竭症状时，会使用一些药物来改善心脏功能。例如使用利尿剂，如呋塞米等，通过促进尿液排出，减轻心脏的前负荷。但对于儿童患者，使用利尿剂时要密切监测电解质情况，因为儿童肾脏功能发育尚不完善，电解质紊乱风险相对较高；老年患者可能同时存在肾功能减退等情况，使用利尿剂需谨慎调整剂量。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物也可用于心力衰竭的治疗，如卡托普利等，它可以扩张血管，减轻心脏后负荷，改善心肌重构。但ACEI类药物可能会引起干咳等不良反应，在用药过程中需密切观察患者反应。对于有妊娠情况的女性患者，ACEI类药物是禁忌使用的，因为它可能会导致胎儿畸形等严重后果。
2.抗风湿治疗
一旦确诊风湿活动，需进行抗风湿治疗。常用药物如水杨酸制剂，如阿司匹林等。但儿童患者使用阿司匹林时要注意其可能引起的Reye综合征等不良反应，所以儿童患者使用需谨慎评估；老年患者使用阿司匹林可能会增加胃肠道出血等风险，需权衡利弊。抗风湿治疗需要规范、足疗程用药，以控制风湿活动，防止风湿性心脏病病情进展。
三、并发症的防治
1.心律失常的防治
风湿性心脏病患者容易出现心律失常，如心房颤动等。对于心房颤动的患者，要注意控制心室率，可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔等。但对于儿童患者，β受体阻滞剂的使用要严格掌握适应证和剂量，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同；老年患者使用β受体阻滞剂可能会导致心动过缓等不良反应，需密切监测心率。同时，对于有血栓形成风险的心房颤动患者，可能需要使用抗凝药物，如华法林等，但华法林的剂量调整需要严格依据国际标准化比值（INR），而且不同患者对药物的反应差异较大，需个体化调整，特别是老年患者和有肝肾功能不全的患者。
2.感染性心内膜炎的防治
风湿性心脏病患者发生感染性心内膜炎的风险较高。要注意口腔、皮肤等部位的清洁卫生，防止细菌入侵。在进行侵入性操作前，如牙科操作等，可能需要预防性使用抗生素。儿童患者在进行牙科等操作时，预防性使用抗生素需遵循相关指南；老年患者由于机体抵抗力下降等原因，更要注意预防感染性心内膜炎的发生，一旦发生感染性心内膜炎，治疗相对复杂，预后可能较差。
四、定期随访
1.随访频率
风湿性心脏病患者需要定期随访，一般建议每3-6个月进行一次随访。儿童患者由于病情可能进展较快，随访频率可能需要相对更频繁，如每2-3个月随访一次，以便及时发现病情变化并调整治疗方案；老年患者随着年龄增长，身体机能衰退，病情可能更容易出现波动，也需要较频繁的随访。
2.随访项目
随访项目包括心电图检查，以监测心律失常情况；超声心动图检查，可评估心脏结构和功能的变化，如心脏瓣膜的病变程度、心室和心房的大小等。对于儿童患者，超声心动图检查要在专业儿科超声医生操作下进行，确保检查结果准确；老年患者进行超声心动图检查时要注意其可能存在的骨关节疾病等影响检查的因素。此外，还需要检查血常规、肝肾功能等，以了解患者的一般身体状况和药物对肝肾功能的影响。
