痛风和关节炎的区别是什么
痛风与关节炎在定义发病机制、临床表现、实验室及影像学检查、治疗原则等方面存在区别。痛风是单钠尿酸盐沉积致晶体相关性关节病，与高尿酸血症相关；关节炎泛指关节及其周围组织炎性疾病，病因复杂。痛风急性发作多夜间或清晨，有特定受累关节，可伴痛风石等；关节炎中类风湿关节炎对称性多关节受累伴全身症状，骨关节炎多见于中老人累及负重关节。痛风血尿酸等检查有特点，关节炎不同类型检查各有特征。治疗上痛风急性用抗炎等药，间歇及慢性降尿酸等；关节炎类风湿需早期联合规范治疗，骨关节炎缓解症状等。特殊人群患相关疾病各有注意要点。
一、定义与发病机制
痛风：是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。当体内尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少时，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位，引发炎症反应。例如，长期高嘌呤饮食（如大量摄入动物内脏、海鲜等）、饮酒等生活方式因素可增加痛风发病风险，有痛风家族病史的人群遗传易感性较高。
关节炎：是泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，病因复杂，可由创伤、感染、免疫紊乱、代谢异常等多种因素引起。比如感染性关节炎是由细菌、病毒等病原体感染关节所致；类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，与自身免疫功能异常密切相关，女性发病率相对高于男性，发病年龄可涵盖各个年龄段，与遗传、环境等多种因素相关。
二、临床表现差异
痛风：
急性发作特点：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现关节红肿热痛和功能障碍，最常累及第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。例如，患者可能在夜间睡眠中被大脚趾的剧烈疼痛惊醒，局部皮肤发红、温度升高，无法触碰。
发作间歇期：在急性发作缓解后，可无明显症状，但如果病情控制不佳，间歇期会逐渐缩短，发作频率增加，受累关节增多。
慢性期表现：可出现痛风石，是尿酸盐结晶沉积形成的结节，常见于耳廓、关节周围及肾脏等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶，同时可伴有关节畸形和肾功能损害。
关节炎：
类风湿关节炎：
对称性多关节受累：常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，也可累及膝、踝、肘等大关节，表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，早晨起床时关节僵硬感明显，一般持续1小时以上，活动后可缓解，病情进展可导致关节畸形和功能丧失。
全身表现：可伴有发热、乏力、消瘦等全身症状。
骨关节炎：
多见于中老年人：主要累及负重关节，如膝关节、髋关节、脊柱等，表现为关节疼痛，早期为轻微钝痛，以后逐渐加重，活动时疼痛明显，休息后缓解，可伴有关节肿胀、压痛、骨摩擦感，病情进展可出现关节畸形，影响关节活动功能。
三、实验室检查及影像学表现不同
痛风：
血尿酸检测：血尿酸水平升高是痛风的重要实验室指标，但急性发作期由于应激反应，血尿酸水平可能正常，需结合临床症状综合判断。
关节液检查：在急性发作期，抽取关节液进行显微镜检查，可发现白细胞内有双折光的针形尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。
影像学检查：急性发作期X线检查可无明显异常，慢性期或反复发作后可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质缺损，边缘呈穿凿样、虫蚀样改变。
关节炎：
类风湿关节炎：
实验室检查：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体可呈阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高，反映疾病的活动程度。
影像学检查：早期X线可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，晚期可见关节畸形、半脱位、关节间隙消失等。
骨关节炎：
实验室检查：一般无特异性实验室指标异常，炎症指标多正常或轻度升高。
影像学检查：X线可见关节间隙狭窄、关节边缘骨质增生、骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变等。
四、治疗原则区别
痛风：
急性发作期：主要是迅速缓解关节炎症，常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素等。
发作间歇期及慢性期：目的是降低血尿酸水平，防止痛风复发，常用药物有促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆等）和抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他等），同时需调整生活方式，如低嘌呤饮食、多饮水、戒酒等。
关节炎：
类风湿关节炎：强调早期、联合、规范治疗，治疗药物包括非甾体抗炎药（缓解疼痛和炎症）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等，延缓病情进展）、生物制剂等，同时可配合物理治疗、康复训练等。
骨关节炎：治疗以缓解症状、改善关节功能、延缓病情进展为主，包括减轻体重以减少关节负重、物理治疗（如热敷、按摩、针灸等）、药物治疗（如非甾体抗炎药缓解疼痛，氨基葡萄糖等保护软骨），对于严重关节畸形、功能丧失的患者可考虑手术治疗（如关节置换术）。
特殊人群方面，儿童患关节炎需特别注意，如幼年特发性关节炎，要密切关注生长发育情况，药物选择需谨慎，避免影响骨骼发育；妊娠期痛风患者用药需权衡利弊，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，生活方式调整同样重要；老年患者患关节炎时，要注意药物不良反应的发生风险，如老年痛风患者使用非甾体抗炎药易出现胃肠道反应和肾功能损害，需加强监测，同时康复训练要根据身体状况适度进行。
